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检测抗磷脂抗体临床意义

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ACLA的特异性、同种型、滴度水平以及抗体的持续时间均与临床疾病密切相关。除了原发性SLE以外,在自身免疫、感染、恶性肿瘤、药物诱发性的疾病,甚至在一些健康人体内都检测出ACLA。只不过,出现在健康人群的ACLA一般为低滴度、IgM型,并且与栓塞发生无关。ACLA特异性在不同的疾病中也不尽相同。对自身免疫疾病和感染患者的APLA的研究也正证实了这一观点。与感染相关的ACLA比较,自身免疫性ACLA滴度较高,通常是IgG型,以IgG2、IgG4更为常见,有较高的亲和力,同时需要辅助因子。自身免疫型ACLA与β2-GPI间相互作用直接与栓塞形成相关联。自身免疫ACLA不能单独与62-GPI结合,但是对结合上磷脂的β2-CPI却有很强的亲合力。这一现象在反应大多数循环抗β2-GPI抗体处于低亲和力的同时,也反应了β2-GPI对磷脂相互作用在某种程度上为ACLA提供了更多潜在的结合部位。

继发性血栓性疾病Z常见的病因是APS。患者通常出现血清狼疮性抗凝剂(LupusAnticoagulant,LA)或ACLA阳性、静脉或动脉栓塞、血小板减少症,如为孕期妇女,可出现反复流产。因而怀疑APS患者应作LA和ACLA检测。公认与ACLA有关疾病的有:各种静脉栓塞、动脉栓塞、习惯性流产、血小板减少症和溶血性贫血等等二十多种疾病;APS实验室诊断标准为:IgGACLA(中、高滴度);IgMACLA(中、高滴度);LA阳性。ACLA也常出现在非狼疮患者即原发性APS。30%一40%SLE患者的ACLA为阳性,但其中只有三分之一的患者发展为APS。LA和ACLA与年龄、病程、SLE的临床表现(如多发性关节炎、胸膜炎、浆膜炎)等等皆无关系。30%以上接受抗凝ZL的患者体内亦有ACLA。

高滴度ACLA与静脉栓塞、肺栓塞的高发性有关。现在认为,ACLA是卒中的一种重要危险因素,7%的卒中患者有APLA,在年轻的中风患者中ACLA阳性者高达18%。习惯性流产是APS主要并发症之一,可出现在怀孕的任一阶段。由ACLA所致的流产通常发生在第二、第三期。资料显示,389例初产妇中24%ACLA阳性,其中15.8%发生流产,而抗体阴性的流产率为6.5%。

ACLA还多见于SLE伴神经系统病变的患者,一些其他神经系统疾病如神经


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2004-09-01
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