记者黄美清
记者：我国放宽了二胎政策后，高龄孕妇面临着更高的风险，尤其是胎儿畸形风险，请您谈谈如何从产前筛查、孕期营养等方面降低这类风险?贺晶教授：目前胎儿出生缺陷是一个世界性难题，其影响因素是多方面的，主要包括：(1)年龄因素，以往的观念认为孕妇的年龄对胎儿的健康十分重要，现在普遍公认夫妻双方的年龄对胎儿的影响都很重要;(2)药物影响，包括患者平时不合理用药及妊娠期不正确用药;(3)环境因素，包括患者所处的物理、化学环境，例如居住地和工作地有不良的气体、水污染物或化学物品;(4)代谢能力，若孕妇本身就患有疾病，其代谢能力可能就会相对较差，导致胎儿畸形、出生缺陷的风险增加。因为出生缺陷收到多方面因素影响，因此预防也应从多方面着手：(1)建议女性在合适的年龄怀孕，若是高龄或怀二胎的女性，建议到正规的YL机构进行详细的健康咨询，确定是否适合孕育。(2)备孕女性需提前3个月调理全身状况，特别是子宫的宫内环境，针对孕妇的妇科维生素可以提前2~3个月服用。(3)怀孕期间保持良好的生活和工作环境，远离对身体有害的环境，避免吸烟、喝酒和熬夜等不良生活习惯。(4)孕期用药时一定要征求医生的意见，例如感冒用药时需先咨询医生，确定该药物对母体及胎儿没有影响再服用。若是孕期患有较为严重的疾病，不得不使用药物控制时，应权衡利弊后再进行药物的选择。
记者：我国孕期营养补充的现状如何?如何进一步提高孕妇及其家庭对孕期营养的认识?贺晶教授：我国从古至今都比较重视孕期营养的补充，但是有些孕妇和家属对此过度重视，导致摄入了过多的高胆固醇和高蛋白食物。现在大城市中的一些大医院对孕期营养的补充问题比较重视，越来越多的医生已经意识到预防的重要性，在平时的工作中通过各种途径对孕妇进行孕期营养教育，包括饮食营养知识的普及，提倡注重平时的运动和锻炼，避免出现营养摄入不足导致母体和胎儿营养不良，也避免由于过度补充导致母体肥胖或产生巨大儿，同时还避免孕妇后期产生糖尿病、高血压和肥胖等并发症。针对孕期营养补充产生的问题，许多医院设有孕妇课堂，通过体重测评、营养餐知识等教育，甚至通过电视、APP和视频等现代化手段来教导孕妇科学补充营养，预防由于营养不均衡带来的不良妊娠结局。由于我国地域广阔，各个地域之间的医学发展不均衡，大城市控制力度较好，辅导和讲解也比较到位;中小城市控制力度稍弱，孕期营养补充仍存在较多误区。但总体来说，孕期营养补充的问题越来越受到重视，也取得了一定的成果，这是一个良好的趋势。
记者：妊娠期糖尿病和妊娠期高血压是常见的产科并发症，临床上应如何做好孕期体重管理和营养管理，以降低这些并发症的发生率?贺晶教授：孕期体重管理和营养管理都很重要，需要引起大家的足够重视。(1)体重管理方面：首先，要结合孕妇原来的体重进行评估。体重指数(BMI)是目前健康卫生界比较常用的判断胖瘦的数据，它是通过人体身高和体重的比例估算个体标准体重的一种方法，BMI在18.5~22.9是亚太地区成人标准的体重范围。偏瘦型女性孕期增加目标为11~15kg，标准型为10~14kg，偏胖型为7~10kg。其次，要分阶段管理孕期体重，医生不仅要告知孕妇在整个孕期的增重范围，还要告知其每周具体增加的范围，否则可能会在孕早期增重过多。孕早期一般增重2kg左右即可;孕中晚期每周增重0.3~0.35kg，妊娠中晚期是体重增加Z明显的时期，需要特别注意控制。女性一般在怀孕期间工作量和运动量减少，能量消耗也随之减少，因此需要对孕期饮食进行控制。建议妊娠期女性在平时的饮食基础上增加10%~20%的量即可，这样既能避免孕妇肥胖，又能保证胎儿的营养充足。如果有些孕妇只注重补充蛋白质，但缺乏碳水化合物的摄入，医生就要告知其要合理分配饮食结构，碳水化合物应占总饮食量50%左右，否则容易造成营养不均衡。
记者：孕期营养如此重要，孕期营养补充应该注意哪些方面?贺晶教授：怀孕期间的女性需要全面补充营养，除了主要的营养物质如蛋白质、碳水化合物、铁、淀粉类等以外，微量元素的补充也很重要。妊娠期女性需要保证每天摄入足量的微量元素，才能满足孕妇及胎儿的营养需求。但不宜让孕妇自行购买或随意补充营养剂，否则容易造成补充过量。孕期营养补充应注意以下几方面：(1)补充叶酸，建议女性在备孕及整个孕期口服叶酸补充剂400μg/d，每天摄入绿色蔬菜。(2)补充铁剂，一般孕中期比较容易缺铁，建议孕妇从孕中期开始补铁，如果孕妇体内的铁蛋白不足，需要预防性补充铁剂。(3)补充钙剂，豆制品和牛奶偏食，建议孕期女性每天补充1000mg的钙量。(4)补充维生素D，人体获取维生素D的主要来源是皮肤接触阳光中紫外线而获得，因此建议孕妇多散步、晒太阳。总之，我们提倡妊娠期女性全面均衡饮食，食物的种类宜多样化，每天变换不同的食物种类，每种食物均应摄入一些。
记者：HELLP综合征是高危妊娠的研究热点之一，请您谈谈这方面有哪些新的研究进展，预防措施和ZL方案有无新的突破?贺晶教授：HELLP综合征在产前、产时、产后都有可能发生，是妊娠期高血压疾病的严重并发症，常危及母儿生命。因为HELLP综合征延误诊断或延误ZL会对母婴的预后产生严重影响，病死率高，所以早期发现很重要。HELLP综合征主要临床表现为患者出现不适感，右上腹部疼痛，恶心、呕吐，头痛，出血及黄疸等。本病表现为多特异性症状，诊断的关键是对右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐的妊娠期高血压疾病患者保持高度警惕，通过实验室检查确诊，包括血管内溶血、肝酶升高、血小板减少等。HELLP综合征患者的体格检查可以没有任何阳性体征，但大多数孕妇有右上腹或上腹部肌紧张、轻压痛，部分患者还可能有显著的体重增加和水肿。HELLP综合征严重的并发症是由于凝血因子、血流动力学和肝肾功能的严重紊乱所致，因此要进行早期干预，避免病情加重。HELLP综合征起病急骤、进展快，本组病例诊断一成立，即进行综合干预ZL。积极ZL子痫前期，子痫的基础上对症ZL，适时终止妊娠，可降低毛细血管的通透性，保护细胞溶酶体及减少血小板在、内皮系统的破坏、适时终止妊娠是ZLHELLP综合征极为重要的措施之一，是降低母儿并发症及病死率的关键。
记者：有研究认为，先天性心脏病与妊娠期叶酸缺乏相关，请您谈谈如何正确补充叶酸，以避免不良妊娠结局?贺晶教授：胎儿先天性心脏病(先心病)的发生有多方面的影响因素，叶酸和微量元素的缺乏是主要原因。研究发现，孕早期服用叶酸可减少胎儿先心病的发生率。目前胎儿先心病的发病率逐年，如果孕期尤其是孕早期收到病毒影响，容易造成胎儿先心病的发生。另外，如果孕妇本身就有先心病，或曾经分娩过先心病患儿，那么建议其在孕期做胎儿超声心动图进行检查。目前的检查手段越来越先进，建议女性在孕前或孕期进行全面体检，可尽早发现问题，尽早进行干预。版权声明：本文选自由中华医学会主办的《中华医学信息导报》2017年11月21日特刊第六版面，仅YL从业人员和企业内部员工学习使用，版权归原作者所有。编码nkjffeg
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2004-09-11
