教育程度和生活方式与死亡率息息相关！

一篇题为“Educational Attainment and Lifestyle Risk Factors Associated With All-Cause Mortality in the US”的研究揭示了较低的社会经济地位及不健康的生活方式与较高的全因死亡率密切相关（图1）。

图1 研究成果（图源：JAMA Health Forum）

在过去十年中（甚***在COVID-19之前），美国人的预期寿命没有延长的趋势，主要可归咎于药物、酒精中毒以及自杀等外部原因。另外，社会经济不平等现象在美国也很凸显，无规律的生活方式、暴露于高危环境的工作状态、社会压力、是否获得医疗保险等等都在影响着人们的身心健康。其中，不健康的生活方式因素在SES较低的群体中更为普遍，且低SES个体也面临着更高的死亡率。

研究团队研究了415764名美国成年人在1997年***2014年全国健康访谈调查中的数据，其中包括女性55%，男性占比45%；平均年龄为49.4岁。另外，45%的人受教育程度低，27%的人受过高等教育，其余人受教育程度中等。

首先，研究者分析了饮酒、吸烟、体重指数（BMI）和体育锻炼与受教育程度（表示社会经济地位的高低）之间的关联。从表格中可以看出（表1），受访者中55%的人从未吸烟，35%的人体重健康，42%的人有体育锻炼的习惯。***关键的是，在受教育程度低的人群中，吸烟、BMI过高（肥胖）和缺乏体育锻炼等不良生活方式更为普遍。不仅如此，受教育程度低与死亡率的增加有关，受教育程度低的群体年死亡人数高达187.4人/万人，受教育程度高的人年死亡69.8人/万人。

表1 按性别和教育程度分层的基线参与者特征

表格来源：JAMA Health Forum

研究者又研究了受教育程度与各生活方式之间累加相互作用的结果（表2）。在饮酒方面，结果显示女性中存在累加的相互作用，即受教育程度低以及***高饮酒类别（III 类）的共同存在导致年死亡人数增加85.0/万人；而在男性中没有发现此类现象的产生。

在BMI中，男性之间存在相加的相互作用，即受教育程度低和肥胖的共同存在导致年死亡人数减少30.0/万人；在女性中则没有此类现象的产生。

其次，受教育程度与吸烟和体育锻炼二者的关联中，男性和女性均表现出累加的相互作用。

表2 评估受教育程度和各生活方式的加性相互作用对全因死亡率的影响

表格来源：JAMA Health Forum

另一项新发现是，与男性和女性全因死亡率相关联的社会经济不平等主要是由生活方式的差异造成的。在男性中，受教育程度低与死亡率之间的关联有30%是由吸烟（不同暴露）介导的，27%是由身体活动介导的，16%是由饮酒引起的，仅有6%是由BMI过高（肥胖）介导的。女性的调查结果与男性相似。

总之，研究结果表明与全因死亡率相关的社会经济不平等（受教育程度）主要是由吸烟和缺乏体育锻炼以及饮酒导致的，而与BMI过高（肥胖）的独立关联很小。针对吸烟、缺乏体育锻炼、饮酒以及这些行为在社会经济地位低的群体中的发展，如果进行公共卫生干预措施可以显著降低死亡率。

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