抽丝剥茧，破解“神药”致命迷案

以下故事源于真实案例改编，真实还原率99.9%（0.1%为艺术加工）。如有雷同，请立马到正规医院挂号治病保命，切勿轻信江湖郎中。

小Z只觉责任重大！“幕后黑手”到底是谁（化合物）？无论如何都必须快速揪出中毒“始作俑者”。毕竟是宝安疾控的国产凌凌漆，才不会轻易被难住。时间不等人，他当机立断，一边联系老李家人，取得老李的详细的用药信息（表1）；一边联系的技术工程师小W，希望小W加入一起攻克难关。

表1 用药信息

所以才发生了开篇的那一幕，工程师小W也立即加入了这个悬疑追凶的队伍中。

小W突然遇到这么“刺激”的正义之战，普通工作顿时充满使命感，迅速披上工程师的战衣，投入战斗。既然三重四极杆的有限范围的靶向目标筛查未抓到“嫌疑犯”，何不利用高分辨质谱X500R系统获得更全面的一级质谱和二级质谱信息，通过广撒网的方式捕获“嫌疑犯”呢。

图2 高分辨质谱X500R系统

她计划利用X500R 100 HZ的扫描速度优势，一针同时进行一级扫描和最多每秒100张二级质谱的触发来获得更全面和高质量的数据。然而扫描模式和筛查思路有多种选择，如IDA及SWATH的扫描模式，广靶和非靶筛查思路都各有优势：

且OS软件对数据进行分析可以分为两种方式，非靶向筛查和广靶筛查。

既然不同采集方式和思路都有相应优缺点，为了避免在筛查时有“漏网之鱼”，何不取长补短呢？于是，他们决定采用多策略质谱技术进行“熬夜追凶”：

这又是一场不眠不休的奋战，然而功夫不负有心人，真凶终于浮出水面，真相即将大白。小Z拿着新鲜出炉的报告火速联系医生，医生结合临床数据，终于可以对症下药了！

而一直头脑风暴的小W也有时间停下来歇口气了，她拿着小Z的结论报告，细细回味：

这个祖传共检出5种化合物，大致可分为两类。

一类是5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂，包括他达拉非、他达拉非甲基氯化物和西地拉非，主要用于治疗男性勃起功能障碍等疾病。这3种药物正好符合其宣传功效“壮阳补肾”。而PDE5抑制剂扩张血管，导致外周供血增加，长时间使用会影响心血管系统，尤其是心脏自身供血，可能导致心律失常、心肌梗死、脑出血等。这与该患者心梗、脑梗、出血等多器官受损的临床表现完全相符。

另一类检出成分是解热镇痛类药物，包括扑热息痛和双氯芬酸。这两种药物符合其“治疗痛风”的功效，可长时间服用会造成明显的肝损伤，这与患者肝功能受损表现相符。

这就是号称治疗百病，无任何副作用的祖传中药吗？这可是中药非法添加！

化学药物对于用量及用药时间都有较为严格的限制，需尊医嘱才能安全使用。然而，“不法份子”将其偷偷加入到所谓的祖传秘方中，长时间服用或是同时服用其他药物，必然会造成器官损伤，甚至危急生命。

中药非法添加会对群众健康造成伤害，同时也对检测实验室的能力提出了挑战。然而在疾控中心高水平检测团队永不言弃的精神和强烈的责任感的推动下，在厂家工程师及时专业的服务支持下，在检测设备优异性能的帮助下，终将破解“神药”致命迷案！

武汉大学分析化学博士，主任技师，研究生导师，深圳市海外高层次人才，《医学与社会》编委，《中国热带医学》青年编委，中国优生优育协会精准检验工作委员会委员，广东省预防医学会中毒控制与毒理学专业委员会常委，发表Journal of Chromatography A、Electrophoresis等论文41篇，主要研究方向为基于质谱技术的中毒筛查。