低血压晕阙的急诊处理？？？

　　异 位 妊 娠
　　
临床表现 症状和体征:
　　
--------------------------------------------------------------------------------
　　
停经
　　
腹痛常为单侧。
　　
不规则阴道出血
　　
怀孕症状
　　
直立性低血压，头晕，晕厥
　　
腹部疼痛
　　
附件区疼痛
　　
附件区包块
　　
宫颈举痛l
　　
异位妊娠中仅有13%有停经，阴道出血，腹痛
　　
机理：
　　
受精卵种植在子宫外，大多数在输卵管，发生
　　
率为16.8%。
　　
高危因素包括：
　　
——>35岁的孕妇
　　
——非裔美国人。
　　
——任何阻止或延缓受精卵向子宫移行的因素。
　　
——患输卵管炎。
　　
——有输卵管手术史，如输卵管结扎。
　　
——有异妊娠史。
　　
——IUD应用史。
　　
——DES暴露史。
　　
——43%的异位妊娠妇女无高危因素。
　　
院前处理
　　
--------------------------------------------------------------------------------
　　
注意：育龄妇女出现休克可能存在尚未认识到的异位妊娠破裂。
　　
必要的检查
　　
妊娠试验
　　
——若妇女有阴道出血和腹痛必须进行尿或血的妊娠试验以排除异位妊娠
　　
生命体征不稳定
　　
查血型，交叉配血。
　　
后穹窿穿刺或超声检查，如果有必要，同是进行。
　　
妇科会诊并准备行急诊手术。
　　
生命体征稳定
　　
快速血红蛋白的测定
　　
配血并查Rh血型。
　　
超声检查
　　
实验室检查
　　
β-HCG>650 MIU/L，超声检查无孕囊。则为异位妊趁
　　
β-HCG < 6500MIU/L 超声检查发现宫内孕，则94%为正常妊趁
　　
β-HCG<200MIU/L 若时间太早不能通过经腹超声检查发现孕囊，则不能排除异位妊趁
　　
β-HCG>6500MIU/L 经阴道超声应能发现宫内孕；若无IUP，则怀疑异位妊娠。
　　
由于超声在急诊室的广泛使用，后穹窿穿刺应用越来越少，然而，如果无超声可用，但病人极有可
　　
能为异位妊娠，则后穹窿穿刺，可能是必要的
　　
后穹窿穿刺是用窥暴露宫颈撑开阴道，用宫颈钳提拉宫颈后唇，用18号穿刺针10-20ml注的器，经后穹窿刺入抽吸子宫直肠陷窝。
　　
穿刺结果
　　
——抽出凝固的黑血块，宫外孕
　　
——抽出鲜红色不凝血：宫外孕；黄体或囊肿破裂
　　
——抽出清亮草绿色液体：感染的囊肿破裂。
　　
影像学
　　
超声发现宫内孕，则基本可排出宫外孕
　　
——阳性宫内孕表现为宫内孕囊和卵黄囊，胚芽以及胎儿搏动。
　　
——经阴道B超使上述结果的发现时间提前1周。
　　
——经阴道B超5W可见孕囊，6.5W可见胎儿搏动。
　　
——经腹B超，6W可见孕囊，8W可见心管搏动。
　　
——22%的异位妊娠可见到附件区混合性包块及子宫直肠液体，当这二者存在时，有94%的阳性预测价值。
　　
鉴别诊断
　　
妊娠试验阳性并有阴道出血
　　
——自然流产，宫颈炎，创伤
　　
——妊娠试验阳性，无宫内孕证据
　　
——完全流产
　　
——先兆流产
　　
妊趁试验阳性，并有宫内孕证据，腹痛或附件区疼痛。
　　
——感染性流产，先兆流产，卵巢黄体囊肿，卵巢扭转，UTI，肾结石，胃肠炎，兰尾炎
　　
ZL
　　
--------------------------------------------------------------------------------
　　
基本处理
　　
生命体征不稳定
　　
ABCS
　　
建立两个大内径的静脉通道输液
　　
妇科会诊，然后立即送手术室手术。
　　
生命体征稳定
　　
超声发现宫内孕——考虑 其他诊断
　　
超声未发现宫外孕的证剧—妇产科评估后腹腔镜行MTXZL。
　　
——无异位妊娠证据（早期宫内孕或早期异位妊趁）
　　
——期望妊娠：正常宫内孕的β-HCG值2天增加1倍。稳定的病人应由妇产科随访并进行β-HCG测定。
　　
——非期望妊娠：诊别以证实宫内妊娠的存在。
　　
药物疗法：
　　
对Rh阴性-的妇女，孕龄<12W，则肌注RhoGAM50mg；孕龄>12W，肌注300mg。
　　
产科会诊后可使用MTX
　　
处置
　　
--------------------------------------------------------------------------------
　　
入院标准
　　
任何已证实为异位妊趁或血液动力学不稳定的病人。
　　
危险因素增加。无可靠的超声检查，β－HCG>6500而无宫内孕证据，或者社 区服务人入院观察，并测定β－HCG
　　
出院标准
　　
必须与妇产科联系后，再决定行门诊处理。
　　
血液动力学稳定并检查不能确诊者
　　
——严格随访，2天进行一次β－HCG测定，这些病人的电话应登记于手册上以确保随访。
　　
——异位妊趁：若出现腹痛加剧，阴道出血，晕阙或头晕，病人应立即回急诊室，在排出异位妊
　　
之前，病人不应独处，还应告其家人及朋友破裂性／出血性异位妊趁的前兆症状和体征。 青海大学附属医院

　　--------------------------------------------------------------------------------

　　院长致辞

　　面对21世纪YL卫生体制改革的不断深入，青海大学附属医院在党的“三个代表”重要思想指导下，坚持“以改革为动力，以发展为主题，以病人为ZX，以质量为核心”，扬优质服务之风尚，兴科技强院之大业，各项事业取得了长足的进步。特别是近年来，医院人才培养步伐不断加快，硬件投入力度逐年加大，科研、“三新”技术水平日益提高，YL环境明显改善，发展后劲不断增强，“两个效益”同步增长，并以其人才、技术、设备等综合优势成为青海省卫生行业的龙头单位之一，为繁荣和发展青海YL卫生事业，保障全省各族人民的身体健康做出了积极而重要的贡献。

　　医院在建设与发展中得到了党和政府以及社会各界的关心与厚爱，谨此，向长期以来关心和支持我院的各级党政领导、社会各界及广大群众表示诚挚的谢意！

　　让我们携手并进，为生活在青海这片辽阔土地上的各族人民的身体健康再立新功！

　　医院简介

　　青海大学附属医院(Affiliated Hospital of Qinghai University)始建于1959年12月，经过40余年的建设和发展，现已成为集YL、教学、科研、急救、保健等多种功能为一体的大型综合性医院，是青海省YL卫生行业的龙头单位之一。1993年被国家卫生部批准为“三级甲等”医院，1994年获得“爱婴医院”称号，1999年跻身于全国“百佳医院”行列。多次获得国家有关部门和省委省政府授予的“全国职业道德建设先进单位”、“全国残疾人康复工作先进集体”、“全国创建文明行业工作先进单位”、“文明单位”等称号。

　　医院占地面积66亩，建筑面积50，585多平方米。全院现有在职职工1400余人，其中，专业技术人员1306人。建有5个省级医学ZD学科，3个省级特色专科，6个省级名科， 44个临床、医技科室，12个行政职能科室；全院开放床位1046张。年平均门诊量56万余人次，住院病人2万余人次，完成各类手术近万例，病床利用率达94%以上，危重病人抢救成功率达95%，治愈好转率达90%以上。近年，先后成功开展了肝脏移植、肾脏移植、角膜移植、造血干细胞移植、经颈内静脉途径肝内门腔分流术、射频消融术、体外循环冠状动脉搭桥术、半肝切除术等新技术。特别在肿瘤方面，具备了手术ZL、放射ZL、化学ZL、介入ZL、造血干细胞移植ZL、高强度超声聚焦刀ZL等多种方法综合ZL的能力。全院拥有数字血管成像系统、医用直线加速器、16层螺旋CT机、普通螺旋CT机、磁共振成像仪、高强度聚焦超声ZL仪、彩色多普勒超声诊断仪、全自动生化分析仪、体外循环系统、骨科手术显微镜、电子胃镜、腹腔镜、全自动酶标仪、化学发光免疫分析仪等大、中型YL设备。另外，拥有设备齐全的眼科手术车1部，还建成了造血干细胞移植病房等。图书阅览室拥有医学期刊390余种，共藏书13000余册。

　　青海大学附属医院是青海大学医学院的临床医学教学基地，常年承担青海大学医学院临床医学各学科研究生培养、理论课讲授、临床见习、成人教育、实习带教等教学任务，年均完成教学工作达1万多学时。设有16个临床医学教研室，经国务院学位委员会和青海省学位委员会批准，现有17个学科（专业）具备培养临床医学“科学学位” 硕士研究生的资格，整个临床医学具备培养“专业学位”硕士研究生的资格，内科学、外科学、皮肤病与性病学还具备开展同等学力人员申请硕士学位工作的资格。自1994年青海医学院硕士学位授予权获得批准以来，临床医学各专业已毕业研究生6届25人，现在读科学学位和专业学位研究生3届共117人，招生规模逐年扩大。自2000年起开展住院医师规范化培训工作以来，积累了丰富的培训经验，2005年青海省卫生厅批准在我院成立青海省临床住院医师规范化培训基地，并批准内科学、外科学、妇产科学、儿科学、眼科学、耳鼻咽喉科学、皮肤病学、神经内科学、麻醉科学、急诊科学、肿瘤学11个二级学科培训基地。

　　拥有一支YL技术水平高，教学经验丰富，科研能力较强，结构合理的师资队伍，其中高级专业技术人员205人，中级专业技术人员521人，享受政府特殊津贴专家18人，省级医学首席专家5人，医学硕士27人。

　　在完成YL和教学工作的同时，积极开展科研工作，近五年来，承担国家自然科学基金资助课题2项，ZG科学院“西部之光”人才培养计划资助课题1项，国家各部委科研课题9项，省级科研项目40余项，厅级科研项目80项。5项科研成果获得省级科技进步三等奖；20项课题通过科技成果评价，均达到国内先进水平。年均开展新技术、新方法、新业务项目100余项。

喝点葡萄糖