高压氧 ZL 临床医生 申请单 格式？？急急

内容比较简单，可以自制：
姓名 性别 年龄 科室 床号 住院号 诊断 病史简介 五官科检查意见 高压氧舱意见

五官科会诊的目的仅仅是为了确定ZL前后鼓膜没有问题，高压氧的禁忌似乎只有气胸、血气胸，其它问题你们再看吧。