2023世界提高抗微生物药物耐药性认识周 | 四篇文献解密实验室诊断如何助力遏制AMR
2023-11-27866世界提高抗微生物药物耐药性认识周
今年11月18-24日，我们迎来了以“共同防止抗微生物药物耐药性”为主题的世界提高抗微生物药物认识周。长期以来，生物梅里埃积极应对微生物药物耐药性带来的挑战，提供快速微生物诊断技术与高效管理微生物耐药性的解决方案，有助于及早识别、降低感染发生率，以保持抗微生物药物的功效。以下四篇文献资料将具体展现快速诊断是如何成为防止抗微生物药物耐药性不可或缺的重要一环。
01
人类健康中抗微生物药物耐药性全球研究议程[1]
抗微生物药物耐药性（AMR）对人类健康构成了巨大威胁。据估计，2019年约有495万人的死亡与细菌耐药相关。为减轻AMR的影响，世界卫生组织于2015年启动了一项关于AMR的全球行动计划，目标是减少耐药性感染的出现和传播。
目
标
本研究议程的目标是根据《全球行动计划》的目标2（通过监测和研究加强知识和证据基础），确定并优先考虑对减轻全球卫生部门AMR影响Z大的研究专题。该研究议程根据可持续发展目标的时间表，旨在2030年前促成研究，并激发科学界和资助者对以下四个方面的科学探讨和投资：
1
耐药感染的流行病学和负担
2
预防感染和耐药性出现的战略
3
如何在中低收入国家优化以Z好地提供这些战略
4
优化诊断和抗菌药物使用
在WHO总共6条针对AMR诊断的优先研究议题中，有5条都提到了快速诊断的概念。如何提高微生物分离、鉴定、药敏、耐药性检测的报告时间，将会是今后数年内在微生物领域中Z主要的研究方向。
诊断
诊断和诊断学方法
05
研究和评估快速床旁诊断检测，以区分细菌和病毒感染以及非感染综合征。
06
研究和评估直接从阳性血培养瓶进行快速药敏试验和耐药性检测的表型/基因型方法。
07
研究和评估可用于分离、鉴定、药敏试验和/或检测细菌病原体耐药性的快速诊断试验。
08
研究和评估快速床旁诊断试验，用于检测对抗微生物药物耐药性至关重要的WHO耐药真菌重点病原体。
09
研究和评估表型抗真菌药物敏感试验的临床实用性和诊断准确性及其对临床结果的影响。
10
研究和评估淋病奈瑟菌、抗菌药物耐药性检测的新型快速床旁分子和非分子检测以及Z佳检测和筛选方法的效果及执行情况。
2023 WHO Research Agenda for AMR：Global research agenda for antimicrobial resistance in human health.
02
医学教育对提升血培养送检与质量影响的多中心评估研究[2]
血流感染是一种对生命造成严重威胁的疾病，整体病死率高达25%到40%；对于发生重度脓毒症及脓毒性休克的患者而言，病死率更可高达40%~50%。据估算，全球每年约有3100万脓毒症病例，其中500万人Z终死亡，而存活的患者也可能面临着终身并发症的威胁。在我国，随着人口老龄化以及侵袭性治疗方法及手段的增加，血流感染的发病率正不断上升。
血培养是诊断血流感染诊断的金标准，其准确性不仅取决于技术，还与全流程各阶段的诸多因素相关。浙江大学附属第一医院的肖永红教授团队评估了在医院内开展多形式的血培养医学教育对改进血培养的处方和采集流程的影响。该研究同时也对包括血培养、革兰染色、病原体鉴定和抗菌药物敏感性试验在内的血流感染诊断全流程的优化进行了评估。
该研究是一项前瞻性研究，将全国血流感染细菌耐药监测联盟的11家成员单位纳入研究，参加单位均使用了梅里埃Bact/Alert血培养系统及配套血培养瓶进行常规血培养。研究分三个阶段（2020年6月1日至2021年1月31日）进行，包括基线期、培训期和评估期，每个阶段持续八周。
研究共收集了有效血培养病例报告表6299份，其中第一阶段2739份，评估期3560份。
研究结果显示：与医学教育前相比，医学教育后有2套或更多套的血培养送检比例有所改善（61.2%对49.8%）。
此外，医学教育后的血培养采血量相比医学教育前也有所改善（9.0 vs 8.0mL），血培养处方及实验室接收时间呈显著缩短趋势。
小结
这是国内第一项旨在通过强化的医学教育来改善血培养的研究。通过专业演讲、晨会、学术沙龙和宣教资料发放等多种教育形式的开展，该项研究发现针对医务人员的教育可以提高血培养的数量与质量，尤其是增加血培养的采集量，可能有助于改善血流感染的诊断。
Chen Y, Dai Y, Zhou Y, et al. Improving Blood Culture Quality with a Medical Staff Educational Program: A Prospective Cohort Study[J]. Infection and Drug Resistance, 2023: 3607-3617.
03
抗菌药物管理结合MALDI-TOF快速鉴定和VITEK 2药敏试验对住院结果的影响[3]
医疗环境中的细菌感染会导致发病率和死亡率上升，尤其是当初始治疗不理想时。早期有效的抗菌药物治疗已证明可降低败血症患者的死亡率。随着抗生素耐药性的上升，尤其是革兰氏阴性菌的耐药性，临床医生越来越难以选择Z佳的抗生素治疗策略。
Stephen J Cavalieri等人报道的一项研究评估了一家美国医院2017年和2018年应用不同的微生物诊断及抗菌药物使用管理流程对细菌培养时间以及目标性抗生素治疗启动时间的影响。
作者将2017年纳入的样本作为对照组，2018年纳入的样本作为试验组。
以实验室指标为角度分析，2018年（试验组）的鉴定时间相比2017年（对照组）显著缩短（2018：24.9 ± 14.4h, 2017：33.8 ± 17h, P =0.001）；2018年（试验组）的药敏报告时间也比2017年（对照组）显著缩短（2018：18.2 ± 14h, 2017：28.5 ± 14.9h, P =0.001）。
以临床指标为角度分析，2018年纳入研究患者的住院时间比2017年纳入研究的患者显著缩短（2018：10.7 ± 11.1天，2017：15.5 ± 18.1天, P =0.05）；2018年纳入研究患者的抗生素使用总时间也比2017年纳入研究的患者显著缩短（2018：6.7 ± 3.8天，2017：8.8 ± 7.8天, P =0.036）。
小结
本研究结果证明MALDI-TOF和Vitek2的使用总共减少了平均约21.5小时的鉴定和药敏总时间，有助于抗菌药物管理团队基于病原学结果对抗生素的使用提出更为合理的建议。
Cavalieri S J, Kwon S, Vivekanandan R, et al. Effect of antimicrobial stewardship with rapid MALDI-TOF identification and Vitek 2 antimicrobial susceptibility testing on hospitalization outcome[J]. Diagnostic microbiology and infectious disease, 2019, 95(2): 208-211.
04
常见样本细菌鉴定和药敏快速报告的临床和经济学影响
目前，医疗卫生系统正面临一系列问题，包括医疗费用高、抗生素使用不当和抗生素耐药性等。
A. Galar等人评估了微生物实验室针对Z常处理样本的快速微生物报告对临床和经济的影响。
该研究将2003年12月到2005年12月间的284名细菌感染患者作为历史对照组，将2005年12月到2007年12月间的290名细菌感染住院患者作为干预组。所有患者样本均使用VITEK2进行微生物鉴定和药敏检测，但历史对照组于检验第二天报告结果，干预组则于当天报告结果。
研究结果显示，干预组伤口脓肿、血液和尿液样本微生物报告中位时间均显著缩短。虽总体住院时间没有显著差异，但干预组伤口脓肿样本亚组（A）和尿液样本亚组（B）患者的总住院时间显著缩短（P<0.05）。抗生素费用、微生物检查费用、其他实验室检查费用和总住院费用等也均显著减少（P<0.05）。
图注：从微生物样本上机Vitek2到微生物报告的中位时间对比
小结
本研究证明了快速报告微生物鉴定和药敏结果（伤口脓肿和尿液样本）与患者的住院时间和总费用的显著降低相关。
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