肛肠科术后清创的必要性

国外清创术起源：

法国的乔利阿克（Guy de Chauliac,1300-1368)1363年Z早提出清创并扩大创口以促进引流的观点。

法国的Gersdorff 1517年创制了一种钳子，可以去除伤口内枪弹和异物。

俄国军医Carl Reyher(1846-1890)1877年积极主张士兵的枪伤后清创，进行前瞻性对比研究，发现应用KJ剂与早期清创伤员的死亡率为10.5%，而延期手术的死亡率为62.9%。

1898年德国莱比锡的Friederic通过动物实验证实污染伤口进行清创的Z有效时限是术后6小时

清创术的分类：

（1）外科手术清创 (surgical debridement)

（2）自溶清创 (autolytic debridement)

（3）酶解清创 (enzymatic autolysis debridement)

（4）生物清创 (biodebridement or larval debridement)

（5）机械清创 (mechanical debridement)

（6）联合清创(combined debridement)

机械清创 (mechanical debridement)：

  敷料法

  水疗法和冲洗法

  聚糖酐ZL

  负压疗法

水疗法和冲洗法：

是指用盐水或清洗剂以涡流或冲洗方法清洁创面。创口冲洗是指用一些设备提供低、中、高压力的持续或脉冲式液体冲洗。低压力冲洗效果可能较差，高压力可能损伤正常有活性的组织。

脉冲式灌洗是水疗法的一种，是指运用加压的、脉冲式液体去冲洗并清洁创口，创口的清洁碎片及冲洗液被吸去。一些学者认为吸引的过程能够刺激肉芽组织的形成。

负压疗法：

是指对创面进行连续或间断地负压吸引，通常认为该方法促进创口愈合的机制有：减轻间质水肿；改善局部循环；清除过多的伤口渗液；促进纤维母细胞、内皮细胞、血管平滑肌细胞的增生；吸引创口周围的细胞向ZX迁移；减少细菌数量。

联合清创(combined debridement)：

其要点是将上述清创方法联合使用，形成优势互补，从而达到加速清创过程、改善效果的目的。

超声脉动清创术：就是一种联合清创法（水疗法+冲洗法+负压疗法）

肛肠传统换YF式与超声脉动清创术比较

传统换YF式：

患者痛苦大，清洁不够彻底。

消耗大量的消毒敷料、器械和人力等资源，增加了医院的YL成本和患者的YL费用。

由于器械的反复使用和医护人员的不规范操作原因，增加了医源感染的风险。

超声脉动清创术的作用特点：

1.适用于肛肠病手术中吸附脓液，污血和创面的坏死组织。

2.适用于肛肠手术后创面的换药处理。

3.用生理盐水冲洗清洁创面，去除创面的坏死组织以利于创面生长。

4.利用超声脉动作用均匀的将水雾化冲洗创面，减少对创面的刺激，减轻患者的痛苦。

5.可以根据患者创面的清洁需要适当的调配有针对性的药物，起到XY灭菌的效果。

6.清洁创面时可负压吸引将创面的污水吸除干净。起到清洁创面的作用。

7.可以节省换药器械和敷料的消耗，省去不必要的器械消毒，节省经费。

8.减少医源交叉感染。

超声脉动清创仪的特点：

1.配备了超声水雾化冲洗装置

2.配备了脉动压力清洗装置

3.配备了负压吸引装置（负压瓶、负压管）

4.配备了触控式液晶屏幕，操作简便。