仪器社区

结核性胸膜炎怎么ZL?

人生轨迹a123 2007-11-17
现在胸腔内有少量积液,属于包裹性积水.现在吃的药有:利福喷丁,力克肺洁和乙胺丁醇 脉跳得较快,背下部常有如针扎般尖锐的疼痛
评论
全部评论
超炫丶帅男
  结核性胸膜炎是由结核杆菌感染而引起的胸膜炎症。临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸(少见)三种类型。

  起病可急可缓,多较急骤。全身中毒症状有:中、高度发热、盗汗、乏力、全身不适等。局部症状可有胸痛、干咳,大量胸腔积液时可有气急、胸闷、端坐呼吸及紫绀。

  干性胸膜炎患侧呼吸运动受限,局部有压痛,可触及胸膜摩擦感,听诊有胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎胸腔积液较多时,患侧胸廓饱满,肋间隙增宽,呼吸动度、语颤减弱,气管和心脏向健侧移位,液平面以下扣诊浊音,呼吸音减弱或消失,液平面上方可有支气管肺泡呼吸音,偶有小水泡音。右侧胸腔积液时肝浊音界消失。如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷,呼吸运动受限扣诊浊音,呼吸音减弱。

  检查:

  (一)常规检查:血常规、血沉、肝功、血糖、乙肝五项TB-AB。(二)细菌学:痰涂片、胸水集菌、培养或胸水TB-DNA查结核菌。(三)胸水:常规、生化、胸水和血液LDH及蛋白比值、ADA。 (四)X线、胸正侧位片、必要时可拍高KV、断层或CT检查。(五)超声检查:胸腔A超或B超检查,可测出液体的多少及定位。(六)结核菌素试验。(七)肺功能检查。(八)胸膜活检、细菌学检查阴性者。(九)胸腔镜检查:用于以上检查不能确诊者。

  诊断:

  (一)有上述临床症状、体征,胸片显示有胸腔积液的影像

  (二)胸水常规及生化检查符合渗出液

  (三)胸水查到结核菌,胸膜活检或胸腔镜检查发现结核病变。

  (四)胸水ADA>50u/L,TB-Ab阻性率高,LDH上升均有助诊断。

  (五)结素试验:强阳性。阴性不能排除结核。

  (六)A超或B超检查可见积液征象。

  (七)免疫检查:TB-AB,SCIC,SIL-2R。

  (八)应排除其它原因引起的胸腔积液,必要时可用胸膜穿刺活检。

  本病的西YZ疗,包括注意休息、对症处理、抗结核ZL、胸腔穿刺抽液等;必要时可选用肾上腺皮质激素(毒性症状严重、胸水较多者)。

  结合临床表现,本病一般属于中医“悬饮”、“咳嗽”、“胸痛”等范畴。其发病机制,常因外邪侵犯肺脏,致使肺失宣降所致。肺气不降,肺气上逆,则表现为咳嗽,胸痛;肺失通调,水饮停滞则见胸水等候。ZL重在泻肺行水,杀虫。
  ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
  结核性胸膜炎是机体处于高敏状态,对结核菌及其代谢产物在胸膜出现的炎症反应,是原发或继发结核累及胸膜的结果,因机体反应性不同,临床可出现干性和渗出性胸膜炎两种状况。

  诊断
  一.病史、症状:

  起病似感冒,伴发热、咳嗽、胸痛,积液较多时有呼吸困难及气短,有的有盗汗、乏力、食欲减退等症状。

  二.体检发现:

  干性胸膜炎患侧呼吸运动受限,局部有压痛,可触及胸膜摩擦感,听诊有胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎胸腔积液较多时,患侧胸廓饱满,肋间隙增宽,呼吸动度、语颤减弱,气管和心脏向健侧移位,液平面以下扣诊浊音,呼吸音减弱或消失,液平面上方可有支气管肺泡呼吸音,偶有小水泡音。右侧胸腔积液时肝浊音界消失。如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷,呼吸运动受限扣诊浊音,呼吸音减弱。

  三.辅助检查:

  (一)X线胸片:干性胸膜炎患侧仅肋膈角变顿,渗出性胸膜炎中等量以上积液可见大片均匀致密影,其上缘呈从外上向内下的弧形,肋膈角消失,膈影及心影不清。大量积液时纵膈向健侧移位,肋间隙变宽,膈肌下降。

  (二)超声波检查:可了解胸水数量,确定胸腔穿刺部位,鉴别胸腔积液与胸膜肥厚。

  (三)其他检查:血白细胞计数和中性粒细胞可,血沉多增快。胸液检查多为草黄色渗出液,少数可为血性积液。

  四.鉴别诊断:

  干性胸膜炎应与肋间神经痛、流行性肌痛相鉴别。渗出性胸膜炎要与风湿性疾病和恶性肿瘤引起的胸腔积液相鉴别。

  恶性胸水和结核性胸水的鉴别

  恶性胸水 结核性胸水

  年龄 中老年多见 青少年多见

  胸液细胞类型 大量间皮细胞 淋巴细胞为主,间皮细胞(5%)

  病理细胞学检查 可找到肿瘤细胞 无肿瘤细胞

  PH >7.40 <7.30(<7.3化脓性)

  透明质酸酶 >0.8g/L(间皮细胞癌) <0.8g/L

  乳酸脱氢酶(LDH)LDH2,胸水LDH/血清LDH>2.0 LDH2LDH4、5,胸水LDH/血清LDH<2.0

  胸液溶菌酶活力(LIM)<65ug/L,胸水LIM/血清LIM<1 >65UG/L,胸水LIM/血清LIM>1

  癌胚抗原(CEA) >20ug/L,胸水CEA/血清CEA>1 <20ug/L,胸水CEA/血清CEA<1

  PPD皮试 多阴性 多阳性

  ZL
  一.原则是ZL和预防后发的肺结核,消除症状防止胸膜粘连,抗痨ZL可按初染结核方案如INH0.3/d、RFP0.45/d、EMB0.253次/d或PZA0.53次/d。

  二.中等量以上胸腔积液每周抽胸液2~3次,每次600~1000ml但抽液速度不宜过快,防止复张性肺水肿的发生。

  三.中毒症状严重、胸水渗出过快者可加用强地松20~30mg/d,胸水减少症状减轻后每周减少2.5~5.0mg。
18 0 2007-11-18 0条评论 回复
hton520
结核性胸膜炎,胸痛是正常的现象,因壁层和脏层胸膜接触后会产生疼痛,也有呈针刺样疼痛。心跳加快也是病情所致,痊愈后体质逐渐恢复了就会好的。
你现在服的药,我不知力克肺洁是何药?大概是香港产的力排肺疾吧,内地产的称百生肼或力康结核片,都是由异烟肼和对氨水扬酸钠(PAS)组成。但价格差别很大,如是这种药,就要和利福喷丁隔开四小时以上服,因PAS可防碍利福喷丁的吸收。
为什么不用吡嗪酰胺呢?这个药,目前在ZL结核病的方案中是很主要的。
3 0 2007-11-25 0条评论 回复
Zakschen
由于胸膜炎早期易导致蛋白质的丢失,或者是其他全身性疾病而未注重营养的调节,从而加重胸膜炎的病情,因此,患者应注意饮食的调理。ZL推荐椒目葶苈汤不错啊!
15 0 2012-05-27 0条评论 回复
10101010163
胸膜炎又称“肋膜炎”,是胸膜的炎症。胸膜炎是致病因素(通常为病毒或细菌)刺激胸膜所致的胸膜炎症。胸腔内可有液体积聚(渗出性胸膜炎)或无液体积聚(干性胸膜炎)。炎症消退后,胸膜可恢复至正常,或发生两层胸膜相互粘连。由多种病因引起,如感染、结缔组织病、肺栓塞等。
4 0 2012-04-26 0条评论 回复
您可能感兴趣的社区主题
加载中...
发布 评论