我爸爸在家里有几天感觉胸部疼痛难忍前几天被查出得了右侧结核性胸膜炎，抽出了很多积水，现在在住院ZL，但是一直高烧不退。医生给做了退烧ZL后没多长时间又继续高烧，医生说他们能做的已经都做了如果我们急的话让我们想想别的办法，我们家人急得犹如热锅... 我爸爸在家里有几天感觉胸部疼痛难忍前几天被查出得了右侧结核性胸膜炎，抽出了很多积水，现在在住院ZL，但是一直高烧不退。医生给做了退烧ZL后没多长时间又继续高烧，医生说他们能做的已经都做了如果我们急的话让我们想想别的办法，我们家人急得犹如热锅上的蚂蚁。我想请教各位医师为什么会这样高烧不退，这会是什么征兆，我们现在Z好应该怎么办？恳请指点，万分感谢！！！
我是刚刚才知道在这里可以向大家求教，所以我在SY期、等级是一级没有多少积分，还望各位医师能以救人治病的仁爱之心帮帮我们！如果可以请留下您的联系方式，谢谢！！！
结核性胸膜炎是由结核杆菌感染而引起的胸膜炎症。临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸（少见）三种类型。
起病可急可缓，多较急骤。全身中毒症状有：中、高度发热、盗汗、乏力、全身不适等。局部症状可有胸痛、干咳，大量胸腔积液时可有气急、胸闷、端坐呼吸及紫绀。
干性胸膜炎患侧呼吸运动受限，局部有压痛，可触及胸膜摩擦感，听诊有胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎胸腔积液较多时，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度、语颤减弱，气管和心脏向健侧移位，液平面以下扣诊浊音，呼吸音减弱或消失，液平面上方可有支气管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。右侧胸腔积液时肝浊音界消失。如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷，呼吸运动受限扣诊浊音，呼吸音减弱。
检查
(一)常规检查：血常规、血沉、肝功、血糖、乙肝五项TB－AB。(二)细菌学：痰涂片、胸水集菌、培养或胸水TB-DNA查结核菌。(三)胸水：常规、生化、胸水和血液LDH及蛋白比值、ADA。 (四)X线、胸正侧位片、必要时可拍高KV、断层或CT检查。(五)超声检查：胸腔A超或B超检查，可测出液体的多少及定位。(六)结核菌素试验。(七)肺功能检查。(八)胸膜活检、细菌学检查阴性者。(九)胸腔镜检查：用于以上检查不能确诊者。
诊断
(一)有上述临床症状、体征，胸片显示有胸腔积液的影像
(二)胸水常规及生化检查符合渗出液
(三)胸水查到结核菌，胸膜活检或胸腔镜检查发现结核病变。
(四)胸水ADA＞50u／L，TB-Ab阻性率高，LDH上升均有助诊断。
(五)结素试验：强阳性。阴性不能排除结核。
(六)A超或B超检查可见积液征象。
(七)免疫检查：TB－AB，SCIC，SIL－2R。
(八)应排除其它原因引起的胸腔积液，必要时可用胸膜穿刺活检。
本病的西YZ疗，包括注意休息、对症处理、抗结核ZL、胸腔穿刺抽液等；必要时可选用肾上腺皮质激素（毒性症状严重、胸水较多者）。
结合临床表现，本病一般属于中医“悬饮”、“咳嗽”、“胸痛”等范畴。其发病机制，常因外邪侵犯肺脏，致使肺失宣降所致。肺气不降，肺气上逆，则表现为咳嗽，胸痛；肺失通调，水饮停滞则见胸水等候。ZL重在泻肺行水，杀虫。
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结核性胸膜炎是机体处于高敏状态，对结核菌及其代谢产物在胸膜出现的炎症反应，是原发或继发结核累及胸膜的结果，因机体反应性不同，临床可出现干性和渗出性胸膜炎两种状况。
一．诊断
一．病史、症状：
起病似感冒，伴发热、咳嗽、胸痛，积液较多时有呼吸困难及气短，有的有盗汗、乏力、食欲减退等症状。
二．体检发现
干性胸膜炎患侧呼吸运动受限，局部有压痛，可触及胸膜摩擦感，听诊有胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎胸腔积液较多时，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度、语颤减弱，气管和心脏向健侧移位，液平面以下扣诊浊音，呼吸音减弱或消失，液平面上方可有支气管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。右侧胸腔积液时肝浊音界消失。如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷，呼吸运动受限扣诊浊音，呼吸音减弱。
三．辅助检查
（一）X线胸片：干性胸膜炎患侧仅肋膈角变顿，渗出性胸膜炎中等量以上积液可见大片均匀致密影，其上缘呈从外上向内下的弧形，肋膈角消失，膈影及心影不清。大量积液时纵膈向健侧移位，肋间隙变宽，膈肌下降。
（二）超声波检查：可了解胸水数量，确定胸腔穿刺部位，鉴别胸腔积液与胸膜肥厚。
（三）其他检查：血白细胞计数和中性粒细胞可，血沉多增快。胸液检查多为草黄色渗出液，少数可为血性积液。
四．鉴别诊断
干性胸膜炎应与肋间神经痛、流行性肌痛相鉴别。渗出性胸膜炎要与风湿性疾病和恶性肿瘤引起的胸腔积液相鉴别。
恶性胸水和结核性胸水的鉴别
恶性胸水 结核性胸水
年龄 中老年多见 青少年多见
胸液细胞类型 大量间皮细胞 淋巴细胞为主，间皮细胞（5%）
病理细胞学检查 可找到肿瘤细胞 无肿瘤细胞
PH ＞7.40 ＜7.30(＜7.3化脓性)
透明质酸酶 ＞0.8g/L（间皮细胞癌） ＜0.8g/L
乳酸脱氢酶（LDH）LDH2，胸水LDH/血清LDH＞2.0 LDH2LDH4、5，胸水LDH/血清LDH＜2.0
胸液溶菌酶活力（LIM）＜65ug/L，胸水LIM/血清LIM＜1 ＞65UG/L，胸水LIM/血清LIM＞1
癌胚抗原（CEA） ＞20ug/L，胸水CEA/血清CEA＞1 ＜20ug/L，胸水CEA/血清CEA＜1
PPD皮试 多阴性 多阳性
五．ZL
一．原则是ZL和预防后发的肺结核，消除症状防止胸膜粘连，抗痨ZL可按初染结核方案如INH0.3/d、RFP0.45/d、EMB0.253次/d或PZA0.53次/d。
二．中等量以上胸腔积液每周抽胸液2～3次，每次600～1000ml但抽液速度不宜过快，防止复张性肺水肿的发生。
三．中毒症状严重、胸水渗出过快者可加用强地松20～30mg/d，胸水减少症状减轻后每周减少2.5～5.0mg。
预防常识：
结核性胸膜炎经过抗结核及抽胸水ZL，可治愈，同时应注意30%五年内可出现肺结核，须坚持全程的抗结核ZL，否则还可能会复发。反复复发的结核性胸膜炎如LX不佳、持续胸痛时要警惕胸膜癌变的可能。
不用过于担心，目前对结核病经过抗痨ZL是可以控制病情的，可以考虑转到传染病医院ZL
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