外科作业

一，①YL诊断是：急性胃穿孔+急性腹膜炎。
②护理诊断：
1，腹痛--与腹腔感染有关。
2，体温过高--与腹腔感染有关。
3，体液不足--与禁食，胃肠减压，腹膜广泛渗出，发热等因素有关。
4，有伤口感染的危险--与伤口污染及病人抵抗力降低有关。
5，营养失调--与禁食及机体能量消耗过多等因素有关。
③1 术前护理

1.1 心理护理 因患者入院后发生急性化脓性腹膜炎，病情紧急，患者及家属既紧张又担心，护士应做好解释工作，讲解手术方式及手术的必要性，讲解各项ZL护理操作的目的及注意事项，解除患者的顾虑，以取得配合。

1.2 禁饮食 给予胃肠减压，以减轻胃肠道内积气、积液，减少胃肠内容物流入腹腔，以利减轻腹胀、炎症局限，改善肠壁血液循环。

1.3 监测体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及腹部体征变化，监测ZX静脉压及血气分析值。

1.4 立即开通静脉通道，输液应用抗生素，纠正水电解质紊乱，FZ感染。

2 术后护理

2.1 患者手术回病房后，详细了解其手术经过，腹腔炎症情况，了解麻醉方式。全麻患者去枕平卧，头偏向一侧，待血压稳定后取半卧位。

2.2 保持胃肠减压及腹腔引流管通畅，密切观察引流量的性质，量颜色，准确记录24h出入量。

2.3 禁饮食 禁食7日后，待肠蠕动功能恢复，可拔除胃管进流质饮食，如无腹胀、腹痛、呕吐不适，3天后改半流质。

2.4 吸氧，24h心电监护 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及尿量的变化，观察有无腹痛、腹胀情况。

2.5 给予静脉全营养 通过静脉补充水、电解质、维生素、蛋白质、氨基酸等，输新鲜血浆、血球，以补充机体代谢和修复的需要。

2.6 应用抗生素以减轻和防止腹腔残余感染。应用抗结核病药如:链霉素、异烟肼等。

2.7 注意观察术后腹腔、盆腔残余感染的发生，监测体温、白细胞计数、全身中毒症状、腹部体征的变化，观察大便次数。

二：①初步YL诊断是：急性阑尾炎。
②诊断依据：上腹部疼痛、恶心、呕吐，体温37.8℃，右下腹麦氏点处压痛。
③主要的护理措施：（1）病人取半坐位，禁食24～48h，以减少肠蠕动，有利炎症局限。（2）静脉或肌肉注射抗生素控制感染。中药以清热，行气HX和通里攻下为主。（3）注意观察病人体温、脉搏、呼吸、腹部体征的变化，每3～4h测量1次生命体征。若短时间内体温升高至38.5℃以上，脉搏>100次/min，腹痛加重，甚至出现里急后重症状时要及时到医院就诊。（4）腹痛病人观察期间，禁服止痛药物，以免掩盖腹部体征，影响观察效果。（5）禁食期间可以输液，若医生允许可进米汤、鸡蛋羹、藕粉之类的流质饮食。

三，①诊断：原发性骨肉瘤。
②ZL方案：诊断明确后，根据外科分期分为保肢术和截肢术，保肢术中常见瘤段切除人工假体置换术。手术前后配合化疗和放疗可能提高LX。其他的辅助手段有基因、免疫、中药ZL等。
③术后护理措施
一、全麻未清醒者，应有专人守护，并每隔15’测BP.P.R一次到清醒为止。

二、采取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管内，清醒后，可根据病情改变卧位，腰麻后平卧6～12h。

三、注意伤口有无渗血，敷料有无脱落。

四、保持输血、输液通畅、观察有无反应。

五、四肢手术后，如用石膏或夹板固定要注意肢端血液循环情况，如循环不好应及时检查。

六、手术后1-2天内必要时给予止痛药，如度冷丁50mg(im)1次/6h，二天以后停止使用或减少使用次数，以免成瘾。

七、术后尿潴留病情允许时，可扶患者坐位或起立排尿听流水声诱导排尿，下腰部热敷，针刺三阴交、关元，手术后6-12h仍不能排尿时导尿。

八、腹胀时可放置胃肠减压器或肛管排气、针刺足三里、天枢。

九、手术后三天未排便者，给服缓泻剂或灌肠。