心脏病怎么诊断?????专家回答

心脏有可能出现的毛病无外乎3种：结构异常、心律异常、心肌缺血。
所有的异常Z终都会造成心功能不全。
结构异常心脏超声就可以查出来。
心电图可查出心律异常和急性、陈旧性心肌梗死。部分结构异常和心肌肥厚等通过心电图也可有提示，但不能确诊。
心肌缺血的原因归根结底是因为供血的血管发生疾病，只能通过冠状动脉造影或多排CT造影才能查出。心电图诊断心肌缺血的准确率不到30％。
其ZX电图和动态心电图检查心律失常就必须依靠病人当时犯病才能确诊了，但现在也有心内电生理检查或直立倾斜试验等诱发犯病的方法。
每个医生都是希望给病人把病治好的。如果所有的检查都正常那就应该高度怀疑心脏神经官能症了。有心脏相关症状的病人至少一半都是因为精神紧张等因素造成的，而并非真的有心脏病。

一个疾病的诊断，要靠临床症状，体格检查，辅助检查结合在一起的。
其中Z主要的就是临床症状，比如说冠心病患者，典型的胸闷、痛等，又有多种的危险因素，即使做出心电图是阴性的，也考虑有冠心病，反之，如果心电图有异常情况，但患者没有任何症状，没有任何危险因素，医生就不敢诊断，起码暂时不诊断冠心病，可以继续随诊，或者进一步完善冠脉造影才能诊断。

生活中出现下列现象时 ，建议做一次心脏检查 ，以便早期发现心脏病 ，从而采取有效的FZ措施 :

◆体力活动时有心悸、疲劳、气急等不适 ，或产生呼吸困难感 ;

◆劳累或紧张时 ，突然出现胸骨后疼痛或胸闷压迫感 ;

◆左胸部疼痛伴有出汗 ，或疼痛放射到肩、手臂及颈部 ;

◆出现脉搏过速、过慢、短促或不规则 ;

◆熟睡或做恶梦过程中突然惊醒 ，感到心悸、胸闷、呼吸不畅 ，需要坐起来一会儿才好转 ;

◆性生活时感到呼吸困难、胸闷或胸痛 ;

◆饱餐、寒冷、吸烟、看情节紧张的电影或电视时 ，感到心悸、胸闷或胸痛 ;

◆在公共场所中 ，容易感到胸闷、呼吸不畅和空气不够 ;

◆上楼时比以前或比别人容易出现心悸和气急 ;

◆突然出现一阵心悸、头晕、眼前发黑 ，有要跌倒的感觉 ;

◆儿童的活动能力比同龄差 ，活动时感觉心悸、气急、乏力、口唇青紫 ;

◆感冒后轻微劳动也感到心悸、疲乏 ，或走路稍快就觉气急 ;

◆突然胸部不适而昏倒在地上 ，或有马上要“死去”的感觉 ;

◆晚间睡觉枕头低时感到呼吸困难 ，需要高枕而睡 ;◆出现下肢浮肿 ;

◆手指或足趾末端出现肥大、变形 ;

◆脸、口唇和指甲出现青紫、暗红等异常颜色 ;

◆静息时自觉心跳有异常声音 ，或手掌握触前胸壁心脏部位时有震颤感 ;

◆妊娠期出现心悸、头晕、气急或浮肿 ;

◆左肩痛长期不愈。

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提醒二：适宜运动

心脏发病的重要原因还有一个是缺乏运动。在同一环境里生活的人，经常坐着不动的，患冠心病比经常活动者高出2倍。

运动对心脏有什么好处呢？运动可以促使心脏的小血管扩大、延长、增多，改善心肌的供氧状况，改善血液中脂质代谢。运动还有助于改善心肌代谢，提高心肌的工作能力和心脏的代谢功能。此外，还能提高血液的纤维蛋白溶解活性，防止血凝过高，对预防和延缓动脉粥样硬化的发展很有帮助。

积极参加体育锻炼是FZ心脏病的有效手段之一。要保护心脏，我们建议以下一些锻炼方式：

体育锻炼表

1．散步：散步可以使心肌收缩力增强，外周血管扩张，具有增强心功能，降低血压，预防冠心病的效果。对于参加运动时会引起心绞痛的人来说，可以改善病情。每次散步可坚持20分钟至1小时，每日1～2次，或每日走800～2000米。身体状况允许者可适当提高步行速度。

2．慢跑：慢跑或原地跑步亦可改善心功能。至于慢跑的路程及原地跑步的时间应根据每个人的具体情况而定，不必强求。

3．太极拳：对于高血压病、心脏病等都有较好的FZ作用。一般而言，体力较好的患者可练老式太极拳，体力较差者可练简化式太极拳。不能打全套的，可以打半套，体弱和记忆力差的可以只练个别动作，分节练习，不必连贯进行。

体育锻炼注意事项：

1．任何人，如果在运动结束10分钟后，心跳次数每分钟仍在100次以上，则不应再加大运动量，应根据情况适当减少运动量。

2．运动量应从小到大，时间从短到长，循序渐进。

3．进餐与运动至少间隔1小时以上。

4．运动Z适宜的温度是4℃－30℃。

5．运动时若出现头晕，头痛，心慌，恶心，呕吐等不适症状时，应立刻停止，必要时需就医。

此外，有一点要提醒大家，不宜清晨锻炼。根据国外学者测定，上午6时至9时是冠心病和脑出血发作Z危险的时刻，发病率要比上午11时高出3倍多。另外，人体在上午时段交感神经活性较高，随之而来生物电不稳定性增加，易导致心律失常，可能出现室颤，引起猝死。还有，人的动脉压在上午较高，增加了动脉粥样硬化斑块破裂的可能性，导致急性冠脉综合症的发作。所以，大家在进行体育锻炼时，要避开心血管事件“高峰期”，将时间安排在下午及傍晚进行。

提醒三：心态平和

情绪与健康之间存在着千丝万缕的联系。无论对什么年纪的人来说，不良的情绪都是非常不利的。人的情绪一旦紧张、激动，会使得交感神经兴奋，儿茶酚胺增加，结果使心跳加快，血压升高，心肌耗氧量亦明显增加，加重冠心病、心衰患者的病情。更严重的是，这些变化有时会导致致死性的心律失常，引起心脏骤停。

大喜大怒都是忌讳的。中医学认为，暴喜伤心，心气涣散，会出现一系列心气不足的症状，如心悸、乏力、胸闷气短、脉结代等症状。严重者则会出现冷汗不止，四肢不温，脉微欲绝及心悸、胸闷、胸痛等心阳欲脱的症状。此种变化类似于冠心病心律失常、心源性休克等。相反，怒则气逆，气的运行受阻。气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，气滞血瘀的结局是不通，不通则痛。大怒导致的一系列反应，类似于冠心病心绞痛或急性心肌梗死等。由此可见，保持健康的心理状态对我们每个人都是十分重要。

古人所提倡“和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔”。这可说是保养心脏的一个座右铭。要经常与人交往，通过交谈、来往，了解社会，了解环境，体会到自己是社会中的一员。老年朋友还可根据自己的爱好，种花、养鱼，下棋、书画，以此陶冶性情。

提醒四：坚持服药

还要提醒大家的是，心脏有病不能等到发作时才去医院，平时就要坚持服药。只有常服药，才是控制病情的Z佳手段。许多冠心病人身边都备有一盒麝香保心丸，但一半以上的人都不吃，有的还舍不得吃，都要等到心绞痛发作了才吃，有的自认为自己还没到需服药的程度。这其实是一个用药的误区。麝香保心丸是一种常服才能发挥Z大效果的药物，只有常服才能改善心血管机能，逆转心脏肥厚，保护心脏功能，降低心绞痛的发生率。

我是这样的，心脏检查全部指标正常，但病人有症状，在自己排除胸部肌肉、神经痛或者其它部位的病以后，Z简单的方法就是上楼梯如果心慌气喘上气不接下气，就按心脏的来ZL，而且保证了不失误。但是使用的是中药胶囊，安全性和对人无损害这一条是保证的，另外同时ZL心脑血管的毛病。（如血脂、血稠粘、头痛头晕、失眠记忆力减退、下肢血管堵塞、心慌心跳快等等）。

心动超声和其他生化指标可以直观的诊断心脏病变。如果你心脏真的多次感觉难受，心动超声和其他生化指标正常，那么，24小时心电可以检查出绝大多数早期诸如动脉硬化等造成供血功能改变的病变，在临床上，你说的心电检查正常情况下，我们都要患者做24小时心电，检出率很高。24小时心电无所谓错过某个时期，Z重要的是要求患者“使劲折腾”，大量喝酒、抽烟、急速大量的运动，这些活动会造成心脏负担显著加重，潜在的病变，诸如供血等指标会随波显示出来的。如果你说的诸多检验都查不出来，我们真的就认为没病。

没有任何一种YL仪器或者检查手段可以代替医生的综合分析的。
医生必须是一个具有正确临床思路的医生才有可能诊断疾病。

你应该通过全面了解病史，细致的体格检查，必要的辅助理化检查，综合分析。

比如年龄大小，不同年龄段有不同年龄段的常见疾病谱，你一个20岁的考虑冠心病那么就一般不太合适。
比如发病前的情况，你如果前面1-3周有明确的病毒感染史，那么病毒性心肌炎可能性，你就必须考虑到。
你血糖血脂血压等正常与否，眼底动脉硬化程度等等，如果都不理想，那么你考虑冠状动脉动脉粥样硬化的可能性就大了。
有些症状，你也要有临床头脑来思考，比如你心前区疼痛，那么持续时间多久呢，冠心病心绞痛一般是比较短，几分钟到1刻钟，一般不超过30分钟，如果超过30分钟，心肌很难耐受这样长时间的心肌缺血，会发生坏死的，那么就是心肌梗死，如果你每次都是1-2个小时，很久都这样，那么你心肌梗死，还可以跑来跑去的老不死吗？
有人安静不动时心前区疼痛，但是起来活动以后反倒减轻了，那么这你说冠心病心绞痛什么的合理吗？
有时候比如你有泛酸嗳气腹胀等，饭后或者空腹发生的，那么是不是要考虑一下消化道疾病呢？
如果你局部按压下去疼痛加剧，那么你想这个地方，如果是内脏都有胸廓保护的，你按压不到的，而局部神经软组织损伤那反倒有可能了。

又比如你考虑心肌损伤那么，心肌标志物如何，心肌酶谱，还有肌钙蛋白这些标志物高不高呢，肌钙蛋白是非常敏感的心肌损伤标志物。

你体检时候也可以听听心脏杂音如何，你如果明显听到杂音，那么你就可以更多想心脏结构如何，那心超帮助意义更加大了。
如果你听诊时候已经明显听到心律不齐，那么你可以区别是早搏，有时房颤单单你就是听诊就可以听到的。

什么情况都有蛛丝马迹的，你就是应该像一个福尔摩斯探案那样，抓住这样的蛛丝马迹，然后展开针对性的检查。我们目前的手里的辅助诊断工具，有心电图，动态心电图，心超，心肌酶谱，肌钙蛋白，有创伤性的心导管检查比如冠状动脉造影，等等各项检查。关键是你医生自己有自己正确的思路。