如何做好全自动血球分析仪的质量控制

1 实验前的质量控制
1重视仪器的日常维护、保养，使仪器处在Z佳工作状态。o上班前，下班后，首先要搞好室内卫生，进实验室要换鞋，无关人员不得进实验室，尽量减少灰尘的污染。?操作人员对仪器的说明书要仔细阅读，对仪器的原理、操作规程、使用注意事项、细胞分布直方图的意义、异常报警的含义、引起实验误差的因素及仪器维护等要有充分了解，业务知识要扎实，操作熟练，工作责任性强。?抗凝剂的选择也是一个十分重要的因素，不同的抗凝剂有不同的结果(表1)直接影响到仪器测定的结果。通过实验，肝素、双草酸盐、枸缘酸钠不能用于血球分析仪的抗凝剂。而EDTA-K2、EDTA-K3、EDTA-Na2做血球分析仪的抗凝剂是比较理想的，不影响白细胞数目及大小，对红细胞的形态也影响Z小，而且可以YZ血小板的聚集。EDTA-Na2价格低廉，但其溶解度较低，不适用于小试管内做抗凝剂，因为小的试管不能充分混和，容易造成血液凝固(在大的试管内可以做血液分析仪的抗凝剂用)。EDTA-K2、EDTA-K3溶解度高，不会出现血液凝固，所以我们日常工作中适用EDTA-K2或ED-TA-K3做血球分析仪的抗凝剂，一般的用量为1.5～2mg抗凝剂可使1ml血液不凝固。?我们使用的采血容器都是真空采血系统，血和抗凝剂充分混和，血样无凝块，这样既可使血液分析达到自动化，又可进行质量控制和保证操作者的安全。通常在采血后4小时内检查结果。?所用的试剂必须合格，我们使用仪器配套的试剂，包括稀释液、溶血剂，清洗液等。如果使用国内生产的或自制的试剂，其电导率、渗透压、pH、直方图等主要技术指标也尽可能和进口配套试剂相同，才能保证仪器测定的准确性。
2 实验中的质量控制
每天仪器开机后，仪器进行自检，首先进行试剂空白计数，要求WBC=0、RBC=0、PLT<5×109/L、HB=0。正常时采用原厂配套的质控物进行测定，在质控范围内才能进行标本测定。血液分析仪质量控制程序见图1。我们购买原仪器厂或经国家批准的实验室的定值物，每天绘制常规工作质控图，监测工作质量。以测定结果为纵坐标，测定日期为横坐标，首先把纵坐标居中的位置定为靶值(T)，从此点作出一条与横轴平行的直线称为靶值线。然后分别在纵轴上下定出允许误差的警告界限和Z大允许限的上下四个点，再分别通过四个点作出四条平等于靶值线的直线，分别称为警告界限和Z大允许界限。每天开机后，先测一次定值标本，要求全部定值物的值都应落在Z大允许范围内，才能进行标本测定。有时我们采用每日上午取正常人标本一份，重复测定5次，取其均值为靶值，作为质控物。当测定到15～20份标本后，重复测定一次质控物与靶值相比较，并按下列规则决定是否失控:WBC±0.3×109/L、HB±2g/L、MCV±2fL、MCH±1.5pg、MCHC±1.5%。凡上下波动超过上述范围者为失控，本法较为简便易行。
3 实验后的质量控制
在前面工作基础上打出病人结果是否准确可信、有无堵孔、吸量准确否、仪器稀释度如何等，审查报告结果是十分重要的，判断是否需要重复检查或手工操作是质控的Z后一关。1看图形、曲线形态的位置。看白细胞和血小板判断有无血小板凝块，看血小板图判断有无干扰、污染、红细胞破坏。o成批化验单看，当日病人标本的各项数值的均值应保持在一定的范围内。?看白细胞、红细胞、血小板三总数结合诊断，综合判断结果正误。三者都低是否因为吸量不足或稀释有误。微孔是血球分析仪的关键部分，也是Z易发生堵孔故障的。当仪器半堵孔时，得出结果数值偏低很多，这种情况仪器无任何提示，微孔半堵情况完全靠操作者判定。?白细胞图与总数及分类值要对照分析，需要时标本可涂片镜检。?红细胞和血小板数对比，通过相互参比判断两值可信度:RBC高或正常，PLT低者可信;RBC、PLT都低可疑有堵孔;RBC低、PLT高或正常可疑看诊断。?各报告中异常指示我们均能解释，整张化验单与诊断对比要相符。细胞直方图既给临床提供诊断数据，也为操作者提供对仪器工作状态和实验结果是否可信的监控。必须在仔细分析直方图后确定是否需要显微镜的检查，再发出报告，这一点在细胞分类计数中更为重要。