ICU是应用现代医学理论,利用高科技现代化YL设备,对危重病患者进行集中监测,强化ZL的一种特殊场所.目前,国内大型综合医院的ICU已具有相当的规模和现代化程度,不仅拥有综合ICU,而且向专科ICU方向发展,相继出现心脏监护病房(CCU) ,新生儿监护病房(NICU)等.
一,ICU组建
(一)ICU模式 目前大致可分为以下几种模式:
1.综合ICU 综合ICU是一个独立的临床业务科室,受院部直接管辖.
2.部分综合ICU 介于专科ICU与综合征ICU之间.
3.专科ICU 一般是临床二级科室所设立的ICU.
(二)ICU规模
1.ICU病床布局设计 ICU床位设置要根据医院规模,总床位数或某科室有多少病人需要监护来确定.一般综合性医院综合ICU床位数量占全院总床位的1%-2%;一般以8~12张床位较为经济,合理.但在某些专科,如心脏外科,可高达10%以上.ICU每张床占地面积15平方米,床距不少于1.5米; 发达国家ICU床位占地面积不小于20平方米,以25平方米为宜.
2.监护站设置 ICU内ZX监护站原则上应该位于所有病房的ZY地带,以稍高出地面能够直接观察到所有病人为佳,内设ZX监护仪及记录仪,电子计算机及设备.
3.人员配备 ICU人员编制国内外尚未有统一规定.ICU接受的是各类危重病人,YL介入面广,知识更新快,设备现代化,技术新,要求ICU医生具有相当的理论与专业水平.一般综合性ICU医生应来自麻醉科,内科,外科,急诊科,现趋向于设置专职ICU医生,医生与床位的比例为1.5~2:1;ICU护理人员相对固定护士与床位的比例要求3~4:1,在班护士与床位比应保证在2~3: 1,这样才能保证ICU的正常运转.护士长负责全面管理,主管护师,护师,护士形成梯队.护士应以专科以上毕业生,身体健康,心理素质好者为shou选对象.注意以资历较深,经验丰富的技术骨干与年轻护士相结合,以适应紧张繁重的工作.ICU还应配备一定数量的呼吸ZL师,感染管理师,心理ZL师及勤杂人员.
3.ICU设备 ICU设备主要包括监测设备,ZL设备及影像学设备三类(见表4-1).
表4-1 ICU常用仪器设备设置
分类
仪器设备种类
监护设备
多功能生命监护仪,呼吸功能监测装置,血氧饱和度监测仪,颅内压监测仪,血流动力学监测仪,胃肠黏膜内PH值监测仪,
血气分析仪,心电图机等
ZL设备
呼吸机,心电除颤仪,心脏起搏器,输液泵,注射泵,降温毯,麻醉机,血液净化装置,主动脉内球囊反搏装置等
影像学设备
床边X光机,超声设备,纤维支气管镜等
4.ICU服务对象
ICU按下列标准收治患者:(1)严重复合创伤的患者.(2)各种术后重症患者,尤其是术前有严重并发症(如冠状动脉性心脏病,呼吸功能不全,电解质紊乱等),术中循环不平稳者.(3)需行呼吸管理和(或)呼吸支持的患者.(4)心功能不全或有严ZX律紊乱的患者.(5)急性心肌梗死患者.(6)各类休克患者.(7)急性肾功能不全患者.(8)急性重症炎患者.(9)急性药物中毒患者.(10)心肺脑复苏后的患者.(11)器官移植患者.
以下患者不宜收入ICU:(1)脑死亡者.(2)急性传染病患者.(3)无急性症状的慢性病患者.(4)恶性肿瘤晚期患者.(5)老龄自然死亡过程中者.(6)ZL无望或因某种原因放弃抢救者.