关于白内障

　　正常透明的晶状体变混浊时，称为白内障。白内障明显时可在病眼的瞳孔区后表现为乳白色，视力的好坏与白内障的程度有关。白内障是Z常见的致盲眼病，但通过手术可以复明。白内障类型较多，老年性白内障是白内障中Z常见的。

　　白内障患者多为双眼发病，但两眼可有先后或程度不同，呈进行性、无痛性视力下降。在早期常有固定不飘动的眼前黑点，视物模糊，也可有单眼复视或多视。根据白内障开始形成的部位，可分为皮质性、核性和囊下性三种，以皮质性Z为常见。如无裂隙灯显微镜或在放大瞳孔的情况下，难以做出诊断，只有发展到很明显且视力显著下降时，肉眼在充分照明的情况下，才可察见混浊的晶状体。白内障可造成视力的高度减退，但仍保持良好的光觉和色觉。

　　〔家庭FZ措施〕

　　1．保护双眼

　　为了避免紫外线伤害眼睛，出门请戴太阳镜，不只是夏天如此，整年都应这样。此外，戴宽边帽子也可以阻挡50%的紫外线，同时也有助于预防皱纹的产生。避免置身于不必要的紫外线下——如日光浴之类，因为紫外线可以破坏晶状体细胞，并促进晶状体氧化。

　　2．积极ZL相关的疾病

　　如糖尿病、肥胖症和高脂血症，其血糖、血脂代谢紊乱，均可引起晶状体营养障碍，使晶状体发生混浊，所以这三类疾病患者，其白内障患病率也高，尤其糖尿病患者白内障发病率明显升高。

　　3．多吃蔬菜水果

　　据有关专家研究，患白内障的老人，蔬菜和水果的摄取量偏少。事实上，每天的蔬菜水果摄取量低的人，患白内障的几率是其他多食蔬菜水果的人的5倍。白内障患者血液中的类胡萝卜素和维生素c含量均较低，而蔬菜和水果里含有丰富的这两种化合物，因此，得出上述结论也就不足为奇了。

　　4．适量服用阿司匹林

　　每天服用阿司匹林ZL关节炎的患者，其白内障的发病率是那些不服阿司匹林ZL关节炎患者的一半。阿司匹林能防止白内障发生的机理是：它能破坏眼睛晶状体液中的蛋白质交叉连接，而这种蛋白质交叉连接会使晶状体浑浊，形成白内障，遮住视网膜。单纯依靠阿司匹林不能治愈白内障，它只有阻止和延缓白内障形成、发展的作用。服用少量阿司匹林对老年人来说是无害的，阿司匹林不仅能阻止白内障的形成，还能防止心血管疾病。

　　5．常用热毛巾敷额头

　　用热毛巾敷额头保护视力，是ZG民间流传的一种防止视力衰退的筒便方法。许多人坚持数年，直到古稀之年也能不戴眼镜看书报，方法是：每次洗脸时，首先将热毛巾置于额部(连眼睛全盖严)，让热气通过额和眼睛，传达到颅内，待毛巾冷时，又放人热水中，拧干后再置于额部，反复10余次，直至头部发热，或有少许微汗，前额皮肤红润即可。这是一科物理疗法，能加强局部细胞组织的新陈代谢，使眼睛各组织的功能得到较好的恢复。

　　〔常用西YL法〕

　　白内障初起，尚有相当视力时，可点白内停、卡他林、法可林及中药麝珠明目液。因病程较长，汤药口服不便，可服石斛夜光丸、明目地黄丸、障眼明、复明片等。

　　手术摘除白内障是使患者复明的有效手段，目前采用的方法有晶状体囊外摘除术、囊内摘除术、超声乳化吸出术和晶状体切割术等，而以囊外摘除术和超声乳化吸出术Z为常用。手术时机随着现代手术技术的发展而变化，只要是因白内障而影响患者的生活和工作，且医生的技术有把握，就可以施行手术。

　　〔常用中医名方〕

　　1．白内停汤

　　人参、生地、茺蔚子各60克，石决明、桔梗、车前子、白芍各30克，细辛15克，大黄9克。将上药共研成细末，等量蜜制成丸，每丸9克，早晚各服1丸。3个月为1个疗程。疏风泻热，益阴潜阳。主治老年性白内障。血压偏高者，加大黄、钩藤；头晕者，加天麻、龟板；便秘者，加肉苁蓉；小便淋沥者，加泽泻、丹皮；眼于者，加枸杞子、石斛。

　　2．决明汤

　　生石决明30克，草决明15克，谷精草、生地、赤芍、女贞子、密蒙花、白菊花、沙苑子、白蒺藜、党参、黄茋、黄芩各12克，炙甘草6克。每日l剂，水煎服。滋阴清热，清肝明目。主治老年性白内障。中气不足者，加茯苓、山药、白术；合并高血压动脉硬化者，加牡蛎、钩藤；合并糖尿病者，加麦冬、天花粉、熟地。

　　3．白术当归汤

　　土白术、当归、茺蔚子、枸杞子、车前子、香附各10克，杭白芍、茯神、石决明、夏枯草、生地各15克，青葙子12克，柴胡6克，甘草3克。每日1剂，水煎服。疏肝理脾，清心益肾。主治老年性白内障(初期)。若郁怒反致者，加丹皮、栀子；脾胃不健者，酌情加麦芽、山楂；合并高血压者，加牡蛎、钩藤；合并糖尿病者，加麦冬、熟地、花粉；合并ZX性视网膜炎者，加党参、麦冬、五味子。

　　〔常用民间偏方〕

　　(1)黄精15克，枸杞子9克，菊花3克，珍珠母18克，陈皮9克，红糖适量，水煎服，每天1剂，连服l0—15天。

　　(2)夜明砂9克，怀山药30克，菟丝子9克，用布包好加水5碗煎成3碗，去渣后入粳米60克，红糖适量煮粥食。每天l剂。连服15～20天。

　　(3)麻雀10只去毛、翅、脚、嘴，连肠胃骨肉研烂，磁石30克煅后，醋淬7次，研成细末，神曲30克炒后研末，精盐30克，肉苁蓉30克用酒浸，炙后研末，菟丝子90克用酒浸3天后，研末，用米酒、蜂蜜适量将以上诸药膏为丸，每丸梧桐子大，每天2次，每次20丸，温酒冲服，连服数剂。

　　〔营养饮食疗法〕

　　1．补充维生素c

　　维生素c具有防止白内障形成的作用。用紫外线辐射人工培养的晶体组织，结果发现使用维生素C越多，形成白内障所需的时间越长。研究表明，人眼中维生素c的含量比血液中含量大约高出30倍。随着年龄的增长，营养吸收功能与代谢机能逐渐减退，晶状体营养状况不良，维生素C的含量明显下降，久之则引起晶体变性，影响视力。

　　2．补充维生素E

　　有人对350名年过55岁的老人进行了流行病学的调查研究，发现其中每天服用维生素E有5年以上历史的老人不易患白内障。有人还比较了175名没有患白内障的老人和175名做过白内障摘除术或即将做手术的人，发现服用维生素E的人患白内障的比率比不服用者少56%。因此，认为每天服用少量维生素E，并坚持服用几年对FZ老年性白内障有一定的辅助作用。维生素E是抗氧化剂，可防止或减少因年龄关系由氧化引起的眼部疾患。一般来说每日服用50～150毫克较为适宜.

　　3．补充锌

　　近年来，我国眼科学者运用先进的检测技术对年龄相同的健康人和老年性白内障患者进行了晶体及血清中微量元素锌的测定对比，结果发现白内障患者的锌含量明显低于健康人。微量元素锌，是生物催化剂中不可缺少的成分，当体内锌含量不足时，代谢就会异常。晶体代谢异常后首先反映到它的透明度。因此认为，缺锌引起糖代谢异常，是导致老年性白内障发生与发展的重要因素之一。目前，在临床上，常采用服硫酸锌的方法来改善白内障的症状，但长期服用副作用较大，难以耐受。因此，老年性白内障患者宜多吃花生、芝麻、豆制品、动物肝、鱼、虾等含锌量较高的食物。

　　4．补充维生素B2

　　目前已知，维生素B2缺乏和白内障发生有关。有人SY维生素B2结果初期白内障患者在48小时内，视力就有明显改善，9个月后白内障完全消失了。因此白内障患者每天可服用15毫克的维生素B2。

　　5．宜用枸杞子

　　枸杞子含胡萝卜素、维生素B1、维生素B2、维生素c、维生素A、烟酸及钙、磷、铁、锌、亚油酸等营养物质。枸杞子久服有滋肾、润肺、养肝、明目、强筋健骨、延年益寿等功效。中医常用其ZL头晕眼花、耳鸣、遗精、腰膝酸软、视力减退等病症。大诗人陆游到老年，因两目昏花视物模糊，常吃枸杞ZL。因此而做“雪霁茅堂钟磬清，晨斋枸杞一书羹”的诗句。

　　6．药膳

　　(1)猕猴桃赤豆饮：猕猴桃100克，山楂100克，赤小豆100克，白糖100克。前三味放人沙锅内，加水1000毫升，煎熬成浓汁后去渣，加白糖煮沸片刻，趁热加入黄酒，冷却贮瓶备饮。此汤重在利用日常饮水之机补充维生素C。

　　(2)银杞明目汤：水发银耳15克，枸杞5克，鸡肝100克，茉莉花24朵，料酒、姜汁、食盐、味精、水淀粉、清汤各适量。鸡肝洗净切片，加水淀粉、姜汁、料酒、食盐拌匀待用；银耳洗净，撕成小片，用水浸泡待用。茉莉花择去花蒂洗净，枸杞洗净；锅内加清汤，入料酒、姜汁、食盐和味精，随即下入银耳、鸡肝、枸杞烧沸，打去浮沫，待鸡肝刚熟，装入碗内，将茉莉花撒入碗内即成。此汤具有补肝益肾，明目美颜的功效，还适用于肝肾阴虚所致视物模糊，两眼昏花，面色憔悴等症。

　　(3)沙苑子鸡：沙苑子150克，鸡肉500克，姜、盐各适量。将鸡洗净，切块；沙苑子纱布包，与鸡肉同放锅内，加水适量炖至鸡烂熟，去沙苑子布包，放姜、盐调味。补肝肾，益气血。适用于老年性白内障。分3次服食。

　　(4)猪肝膏：猪肝150克，竹笋50克，鸡蛋2个，蘑菇15克，料酒、盐、葱、胡椒粉、肉汤适量。将猪肝筋膜撕去，洗净后放砧板上敲成浆，滤去肝渣。将肝浆放在浅汤盆中，放人葱、姜、鸡蛋、盐、胡椒粉、味精，用筷子搅均匀，放人笼中蒸15分钟，蒸至肝浆结成膏即出笼。然后往锅中放人肉汤、蘑菇、笋片、鸡蛋、胡椒粉、味精、料酒，烧沸，出锅装碗，把肝膏覆在汤上面。滋阴润燥，养血明目。适用于白内障。佐餐食。

　　(5)山药夜明粥：夜明砂9克，怀山药30克，菟丝子30克，粳米60克，红糖适量。将夜明砂、怀山药、菟丝子用布包好，加水5碗煎成3碗，然后去药包，入粳米、红糖煮粥。滋补肝肾，潜阳明目。适用于脾虚气弱型老年性白内障。顿食，每日1剂，连用20剂。

　　〔专家提醒〕

　　白内障由于发病原因复杂多变，种类繁多，且危害较大，故一旦发现异常情况，应从速就医，明确诊断，以便及时ZL。

　　(1)白内障与高血压、糖尿病、动脉硬化等全身疾患有关，治白内障应与ZL上述相关疾病同步进行。

　　(2)白内障与紫外线有关，因此应避免过多照射紫外线及某些化学物质(、二硝基酚)、金属物质(钢铁、银、汞)等因素的影响。

　　(3)在饮食方面，合理调配，营养均衡，不过食油腻厚味，多选清淡饮食。

　　(4)在强光和暗处均不宜观看过久，看电视、电影时间不宜过长或每半小时后，闭目养神5分钟。

　　(5)白内障患者看电视、电影过久或暗室工作过久，易诱发青光眼。如发生剧烈头痛、眼胀痛、恶心、呕吐及虹视等青光眼症状时，必须立即到医院检查ZL，延误时机可导致失明。

　　(6)精神愉快、乐观是防病长寿的秘诀。生活快乐对眼睛健康大有帮助。

　　(7)适当的体育活动，增强体质提高抗病能力。

白内障的预防与ZL

1．怎样预防老年性白内障？
老年性白内障发病原因到目前为止还不十分明了。平时保养眼睛，对老年人尤为重要，不少老人眼睛仍晶莹明亮，晶状体的变化仅为密度增加，核变硬，并没有片状或块状混浊，视力也在正常范围。
预防措施可有以下几个方面：
⑴适当增加营养：多吃水果蔬菜等含维生素量多的食物，防止紫外线的照射，太阳光强烈时出门可戴防紫外线的墨镜，经常用些对晶状体代谢有益的眼药或口服药物。对患有糖尿病或其它内分泌－代谢性疾病的患者应及时ZL，及早控制。
⑵平时注意保养眼睛：看书写字、看电视时间应适当控制。每隔1－2小时到户外活动让眼睛休息一会儿，不在暗处看书。如有远视、近视或散光等屈光不正现象，应到医院检查验光或到正规专业眼镜店，配戴合适的眼镜，以避免发生眼疲劳症。切忌随便到小摊上或不正规的眼镜店里，不经过正确验光，胡乱买一副眼镜戴上，这将对眼睛带来损害。
⑶生活起居要有规律：控制自己的情绪和脾气，性格开朗，休息与运动应合理安排。
⑷合理安排饮食:每日三餐保证足够的营养外，应多吃富含维生素C、维生素E的食物，少吃油腻、过咸的食物，忌烟酒，避免暴饮暴食。

2．怎样预防并发性白内障？
并发性白内障的预防在于积极ZL引起白内障的原发病因。积极预防及ZL虹膜睫状体炎、脉络膜炎、青光眼、视网膜脱离等眼部疾病。一旦患者得了并发性白内障，应在积极ZL原发病外，定期检查晶状体及眼底情况，以便采取进一步ZL措施。并发性白内障ZL及手术难度大，并发症也较多，预后也较老年性白内障差，因此预防并发性白内障的发生就显得更为重要。

3．白内障的药物ZL有效吗？
白内障药物ZL没有确切的效果，目前国内外都处于探索研究阶段，一些早期白内障，用药以后病情可能会减慢发展，视力也稍有提高，但这不一定是药物ZL的结果，因为白内障的早期进展至成熟是一个较漫长的过程，它有可能自然停止在某一发展阶段而不至于严重影响视力。一些中期白内障患者，用药后视力和晶状体混浊程度都未改善。近成熟期的白内障，药物ZL更无实际意义了。目前临床上常用的药物不下几十种，有眼药水或口服的中西药，但都没有确切的治LX果。

4．白内障引起的失明可以不手术吗？
有些病人因对白内障病不了解，患了白内障后即使已失明，也不想去手术ZL，认为自己年龄大了治不好，甚至误认为白内障手术后会再长出来，何必经受手术的痛苦。另一些病人虽一眼已失明，但另一眼还有些视力可维持生活，也不想手术了。孰不知，白内障疾病是要发展的，过熟的白内障可引起许多并发症。我们已知道得了白内障药物ZL是无效的，唯yi途径只有通过手术，才能重见光明。如白内障成熟后不及时手术，可因白内障过熟而引起继发性青光眼、葡萄膜炎等并发症，病人可出现头痛、眼痛、流泪、恶心、呕吐等，这时如再手术，效果较差，有时甚至失去手术复明的机会。另外，白内障一般双眼先后发病，一眼白内障成熟失明后，另一眼也会在一定时间内因白内障混浊发展而严重影响视力，所以对一眼白内障成熟已失明，另一眼尚剩一点视力的病人应及时进行手术，否则等双眼都失明后再手术，将会大大影响患者的生活质量。同时可能因年龄增大身体健康条件不良或因眼部情况的变化而失去手术机会，将会造成终身遗憾。

5．白内障常用的手术方法有哪几种？
⑴白内障囊内摘除术：这种复明手术曾是白内障摘除的Z常用方式。手术方法相对简单，可通过用二氧化碳或氟里昂冷凝器，或手术镊子将白内障及囊膜一起镊出。术后瞳也区透明，不发生后发性白内障。此手术需要较大的手术切口，晶状体娩出后，对眼内组织，尤其是对玻璃体的影响较大。容易引起玻璃体脱出，瞳孔阻滞继发性青光眼、黄斑囊样水肿、视网膜脱离等。因手术时晶状体囊一并被摘除，故不能同时植入后房型人工晶状体。
⑵白内障囊外摘除术：是现代白内障手术的常用方法，需在手术显微镜下操作，切口较囊内摘出术小，将混浊的晶状体核排出，吸出皮质，但留下晶状体后囊。手术基本做法分为三个步骤：在角膜或巩膜作一个适当的切口，截开晶状体前囊，排出晶状体核心，并吸出晶状体的皮质。后囊膜被保留，可同时植入后房型人工晶状体，术后可立即恢复视功能。因此，白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手术方式。
⑶白内障超声乳化术：为近年来国内外开展的新型白内障手术，此手术目前主要集中在我国比较先进的大中城市开展。使用超声乳化仪，通过3－5毫米大小的角膜或巩膜切口，应用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，也可同时植入房型人工晶状体。其优点是切口小，组织损伤少，前房保持良好，手术时间短，视力恢复快，屈光状态稳定，角膜散光小。缺点是手术复杂，难度大，依赖机器，费用高。如操作不当会造成一些并发症而影响视力的恢复，高速的超声振荡距角膜内皮、晶状体后囊和虹膜很近，掌握不好容易造成性的眼内组织损伤，引起较严重的并发症。

6．老年性白内障在什么时候动手术较好？
这个问题需根据病人的综合情况考虑，如晶状体混浊程度、视力情况、病人全身情况、病人工作性质对视力的要求等。过去老年性白内障要等到完全成熟，看不到东西时才做手术，尤其是以前做的白内障冷冻摘除术（囊内摘除），只有在晶状体完全混浊后才是手术Z佳时机。但随着科学技术的不断进步，白内障手术方法有了质的飞跃。眼科手术进展，人工晶状体问世，手术技巧不断改进，目前已采用了现代显微囊外白内障摘除和人工晶状体植入术。此手术安全，成功率高。因此不一定要等到晶状体完全混浊才动手术。一般来说，在病人感到工作和生活有困难，阅读不方便，视力在0.2以下，不能用镜片矫正时即可考虑手术。对于工作性质对视力要求高或生活自理发生困难者（如电子计算机操作员、仪表修理工、驾驶员等），即使白内障并未成熟，视力在0.4左右，也可提前进行手术。

7．白内障手术有年龄限制吗？
白内障手术是眼科手术中较为普通而且经常做的手术，随着现代显微手术的发展，手术方法的不断改进，手术器械及显微镜不断的完善，使白内障手术成功率大大提高，并发症显著减少。因此白内障手术的适应症及年龄界限大为放宽。先天性白内障一般在出生后1－2个月即可进行手术。手术越早，越有利于婴幼儿视网膜及黄斑部的功能发育，术后必须作弱视训练。外伤性白内障一般不受年龄限制。任何年龄组外伤性白内障，如影响视力，均可考虑手术。老年性白内障和并发性白内障，只要眼部情况及全身情况允许，即使100岁以上的老年人照样可以接受白内障手术ZL。

8．老年性白内障手术后应注意些什么？
现代白内障囊外摘除术手术十分精细，切口缝合亦很严密，手术后如能正确护理并发症很少。手术后应注意以下问题：
⑴病人不要用力挤眼，避免剧烈活动，有咳嗽或呕吐者，要服用镇咳或止吐药。
⑵术后病人平卧，尽可能放松头部，避免过多活动头部，自然呼吸，不要用力憋气或打喷嚏。吃饭、大小便可起床，但动作要缓慢些，尽量少低头。
⑶术后手术眼一般无疼痛，如有明显疼痛，应注意有否眼内感染、眼压升高、前房积血等，应请医生检查并做出相应的处理。
⑷术后手术眼需加金属或塑料保护眼罩，以避免误伤手术眼，每日换药一次，注意术眼有无分泌物，创口有无渗出、缝线检脱等。
⑸老年性白内障病人大都年老体弱，全身合并有多种疾病，需用适当药物ZL，必要时请专科医生协助ZL。
⑹术后3天内不吃难以咀嚼与过硬的食物，不吃刺激性食物，忌烟酒。
⑺保持大便通畅，养成每日排便1次的习惯。

9．老年性白内障术视力应怎样矫正？
我们已知道白内障手术摘除后等于摘除了一高度数的凸透镜，如要矫正视力，需另加一个高度数凸镜。目前临床上常用的有三种方法：
⑴配戴眼镜：这是Z简单的方法，但存在许多困扰的光学缺点。譬如：影像放大，放大的程度约是原来的20％－30％，视野变小，周边视野缺损，只能看清楚景象的ZX，而周围模糊，物像变形等。加上眼镜片度数高，重量较重。病人戴此种白内障眼镜需要一阶段适应期，这种眼镜也不适合只接受一眼白内障手术的病人，它会造成复视、头晕、昏眩等现象。
⑵配戴角膜接触镜（隐形眼镜）：配戴隐形眼镜的结果优于无晶状体眼镜。它能有好的周边视力，虽然影像放大约7％左右，但病人不易察觉。它能适合单眼白内障病人。但配戴隐形眼镜，必须掌握正确的方法，每日需清洗以防止因镜片污垢而造成角膜及结膜感染，而且经常戴上取出较为麻烦。若有干眼症，或双手动作不灵巧的病人不适合配戴。老年性白内障患者多为年岁高者，所以不易接受。 ⑶植入人工晶状体：将高分子特殊材料制成的人工晶状体，通过手术植入眼球内，取代原先混浊而被摘除的晶状体。因为它植入在眼球里面原来晶状体的解剖位置上，术后可以有非常好的视力，不需要再戴眼镜。对一个老年人来说，每天早晨醒来即能看清楚周围的景象，有一种难以言喻的喜悦。所植入的人工晶状体的屈光度数，都必须通过高度精密仪器，如A超测出患眼的眼球轴长度，角膜曲率仪测出角膜的曲率，然后输入电脑计算出人工晶状体准确的度数，一般植入人工晶状体后可获得较好视力，手术后如还有低度的近视、远视或散光度数，3个月后再验光配镜以得到更佳的视力。

10．老年性白内障手术病人都能植入人工晶状体吗？
由于白内障手术技术不断完善，人工晶状体质量显著提高，大部分老年性白内障病人在术时均希望同时植入人工晶状体，以使早期获得满意的视力及避免术后戴眼镜的麻烦。但是，人工晶状体植入有它的适应症，且术后可能有些并发症产生。因此，白内障摘除后手术眼是否植入人工晶状体，要根据每个白内障病人的眼部和全身情况及对视力的要求综合考虑。另外，病人所在地区的YL条件、医生的手术技术、病人的经济状况及心理状态均为考虑因素。一般老年性白内障无其它眼部重要疾病（如玻璃体、视网膜、视神经、虹膜病变），全身无严重疾病（如严ZX脏病、严重糖尿病等），均可考虑植入人工晶状体。

11．植入人工晶状体后应注意哪些问题？
老年性白内障病人在做了现代显微囊外白内障摘除手术并同时植入人工晶状体，视力可马上恢复提高，“重见光明”，病人非常高兴，但仍需经常观察，以免出现了并发症没有及时处理，而造成严重后果，一般应注意以下几个问题：
⑴思想上要重视，不能放松警惕，认为手术后就万事大吉了，人工晶状体植入眼内毕竟是个异物，有时也能产生一定的并发症，故应加强观察，注意保护，以免导致严重后果。
⑵人工晶状体植入术后，应注意术眼有无疼痛、人工晶状体位置有无偏斜或脱位，眼前节有无炎症渗出，虹膜及瞳孔是否发生粘连等。
⑶术后每周去医院检查1次，包括视力、眼前节、人工晶状体及眼底情况。1个月后遵医嘱定期复查。
⑷术后3个月应避免剧烈运动，尤其是低头动作，避免过度劳累，防止感冒。 ⑸术后1个月内每日数次滴用激素及抗生素眼药，并且遵医嘱滴用作用较弱的扩瞳眼药，以防止瞳孔粘连。对长期滴用激素类眼药者，应注意眼压情况，避免产生激素性青光眼。
⑹保持大便通畅，少吃刺激性食物，忌烟酒，多吃水果及蔬菜。
⑺术后3个月应到医院常规检查，并作屈光检查，有屈光变化者可经验光后配镜加以矫正。一般1个月后可参加正常的工作和学习。