心血管支架的问题

冠脉支架就是通过介入的方法将冠状动脉狭窄的部位扩张后放入一个金属支架支撑狭窄部位，使狭窄的血管壁向外扩张，支架置入后，新生的内皮细胞逐渐覆盖于支架表面，使支架Z终被完全包埋于血管壁内，支撑血管保持持续开放状态，保持冠状动脉的畅通。
冠脉支架又分两种:普通支架和药物支架 .
冠脉支架也有其不足或局限性，对多支弥漫性病变，心功能严重受损患者，冠脉搭桥术可能是更佳选择。但无论如何，各种试验结果显示，冠脉支架术可使单支或多支冠脉病变患者心绞痛症状明显缓解，运动耐量提高，生活质量改善。对那些心肌缺血症状重的患者以及希望保持体力劳动的有症状患者更易接受冠脉支架术。

您好，首先赞同一下楼上朋友的回答，这里我想专门针对你提的问题一一回答如下：

1、是必须做支架吗?
答：不一定。一般情况下仍然是用药物进行ZL，但如果您父亲冠心病很严重，那么手术则是必需的，如接诊您父亲的医生说，您父亲有6处要安支架，说明已经比较严重了，所以，我也建议进行手术ZL。同时，我也比较赞同楼上“伊惠儿”的意见，做“搭桥”手术。临床上安六个支架的情况我还没见过。并且“伊惠儿”说得也很有道理，您可以参考一下。

2、做了以后怎样?
答：如楼上朋友的详细解释，由于狭窄的血管被扩张，血液得以重新畅通地流动，心肌缺血会迅速得到缓解，也就是说，支架术后的效果几乎是立竿见影的。

3、有副作用吗?
答：有。毕竟，对于身体来说，支架是外来物，因此，身体的免疫系统会去清除它，所以，支架必然会引起免疫炎症反应；同时，支架在植入过程中会对动脉血管内膜造成机械性的损伤，同样会引起免疫炎症反应。故而，接受支架植入术的患者在术后均要求服药以减缓这种副作用。

4、还会再犯病吗?
答：对于这个问题，我只能十分遗憾地回答您：会。由于支架的副作用，会引起血管的增生，造成血管的再次狭窄，也就是医学上常说的“PTCA术后再狭窄”，并且，虽然现在广泛使用涂有药物的支架，但几年内（一般是4到5年）再狭窄的发生率仍达20%-30%。所以，还有可能再次发病。

这些是我对您提的问题的一一回答，不知是否能让您更直观的了解一些。祝您父亲早日脱离病痛！另外，我还想说，术后再狭窄的发生，和术后的护理和调养十分重要，如果您父亲决定接受支架手术，那么我建议：

1、用药物洗脱支架，这样会使再狭窄的发生率下降一些；同时，我也比较赞同楼上“伊惠儿”的意见，做“搭桥”手术。临床上安六个支架的情况我还没见过。并且“伊惠儿”说得也很有道理，您可以参考一下。
2、术后的调养上，遵医嘱长期服药，并请有相关经验的中医进行调养，会使再狭窄的发生率进一步降低。
3、让您父亲一定保持心情舒畅，神清气爽是Z好的药物，虽没有医学上的权威证明，但可以肯定的是，长期好心情不仅会使再狭窄的发生率更进一步降低，还可以保持身体健康，使患其他疾病的可能性降到更低，更低！

愿您父亲以及您全家人都身体健康！如果家人都能团圆，钱的问题就不算什么了，您说呢？呵呵

哦，首先支架是解决冠状动脉闭塞后再通的，Z开始时用球囊扩张，但是扩张后容易血管回弹形成再闭塞，因此后来用了支架支撑。
但是冠状动脉的再通除了支架也还有冠状动脉旁路移植，如果是简单的情况是介入手术植入支架，恢复快。但是如果比较弥散的，要多处扩张植入支架的情况，就应该是冠状动脉旁路移植，也就是我们常说的心脏搭桥手术了。
你这个情况应该说肯定是冠状动脉旁路移植更适合的，因为要置放6个支架，那么部位肯定是比较广了，这个本事是冠状动脉旁路移植的适应症，而不是介入手术植入支架的适应症，同时要弄那么多支架，费用也是大大超过搭桥了的。手术后的效果也没有搭桥手术那么好，再闭塞的情况比较大，而且再通的情况不如搭桥的好。如果你父亲病变的血管如果是牵涉到左冠状动脉主干的话，那么植入支架就更加差了。
当然具体可能是涉及到当地医院的条件了。
我说的是一般的冠状动脉再通的原则，具体每个人可能有些差别，比如你父亲的身体条件如果不适合大手术，那么可能介入手术还是可取的，还有当地医院没有很好的冠状动脉旁路移植的心外科医师呢，那么也只有介入手术了。
但是如果当地有条件做冠状动脉旁路移植的，那么介入手术对于这个情况基本上是不太适合的。目前的心外科搭桥手术可以是不用心脏停搏的所谓OFF-PUMP手术了，当然还是要劈开胸骨的，也还要用更小的不用开胸的锁孔手术，但是那是要有局限的，因为视野小，手术的范围肯定小了，适合单纯的左前降支病变，那样定位比较容易，如果病变广的那么还是开胸的好。
手术在北京上海等地的大医院是基本上可以保障的，费用比你那个支架的要少，效果更好，特别是长期的效果更好。你总不见得过了一两年一看不行了又要再来弄吧。对吧，我说的是实话，其实我是主修心内科的，但是这个我看还是心外科好
看了补充，那个我只能对YL上的问题作解释，一般我们是根据病变的严重程度决定需要不需要进行介入植入支架的，比如一般我们根据血管狭窄如果是超过70%那么考虑的，但是比较重要的分叉，比如左主干就是50%都要处理的，但是也有看情况了，因为有的不一定是狭窄越大越危险，有的很小的病变，但是却是不稳定的病变，有斑块破裂的危险，会导致突然心血管意外事件的发生，那么即使很小也要做。植入多个支架那肯定是不对的，有时候甚至一两个支架是否心外科更好也是要商榷的，比如左冠状动脉主干分叉，那么难度比较大，如果这个病人同时又有糖尿病等高危因素，可能外科手术搭桥更合适。
从心内科来讲总是希望手术是以介入手术Z能体现自己的价值，心外科也是如此。但是客观的讲，难道大，范围广的，应该是心外科更好。
费用问题，这个我觉得很难讲，比如是药物洗脱支架还是普通的支架，国产的或者进口的，要根据经济情况。现在既然已经作了，介入那么就这样了，国情还是不同的，比如国外都主张过半年复查造影，但国内，如果没有什么特别异常的，一般很少复查造影的。