47岁男性,心肌梗死,前几天刚刚做了一个支架,还有另外两根血管分别堵了90%和40%,平时有高血压.请问是否必须再做那两根?听说支架手术副作用也不小,所以希望顺便告知其利弊.想听听大家的... 47岁男性,心肌梗死,前几天刚刚做了一个支架,还有另外两根血管分别堵了90%和40%,平时有高血压.请问是否必须再做那两根?
听说支架手术副作用也不小,所以希望顺便告知其利弊.想听听大家的看法.
哦,一般70%以上的狭窄是需要再通的,那个仅仅40%的狭窄一般认为是不足以引起心绞痛的,所以一般是不进行介入或者冠脉旁路移植。
有的比较大的分枝,比如左主干那个地方,则50%就必须再通血管了。
所以那个90%的血管是必须再通的。当然看情况了有时本身是非常细小的血管,那也不一定处理了,因为太小的血管影响不是特别大,而处理起来比较麻烦一点。
(但是一般您能够造影看到的就还是相对稍微大一点的了。)
还有那个40%的地方,如果发现是不稳定的斑块存在的话,那么进行介入ZL也是可以考虑的,因为不稳定的斑块即使是没有达到上述再通的狭窄,但是因为其不稳定,容易斑块破裂,导致局部血管急性闭塞,那也是比较危险的,所以可以及时处理。
另外对于比较复杂的多部位的一般冠状动脉旁路移植(搭桥)可能是更加效果好,如果是三支病变都需要再通的,那么肯定是搭桥的好,2支搭桥也略优于介入安置支架,但是既然已经按了一个支架,那么剩下的就海事把那个90%的也安置支架吧。
支架术后必须联合应用阿司匹林和氯吡格雷(波立维)抗血小板聚集,因为存在心肌梗死,所以即使血脂不是太高也必须使用他汀类药物稳定粥样硬化斑块,降低胆固醇。至于使用辛伐他汀,还是氟伐他汀,还是普伐他汀那随你便。
还有血压必须控制