肿瘤坏死因子拮抗剂ZL强直性脊柱炎LX预测的指标有哪些？

肿瘤坏死因子拮抗剂ZL 强直性脊柱炎 抗肿瘤坏死因子-α（TNF-α）ZL是强直性脊柱炎(AS)ZL的重大进展。然而，其有效率并非 ，有大约30%的患者虽然接受了抗TNF-αZL，但病情仍未得到改善。并且此类药物价格昂贵限制了其广泛应用。 我在临床工作中向AS病友推荐抗肿瘤坏死因子-αZL时，病人常常问，他是属于70%还是30%的人？如果能够找到TNF-αYZ剂ZLRALX的预测指标，定位出那些对抗TNF-αZL敏感的患者，从而实现 个体化的靶向ZL，将会对TNF-α拮抗剂的合理应用具有很好的指导意义。 拜读北京大学刘湘源等教授的大作 《肿瘤坏死因子拮抗剂ZL类风湿关节炎LX预测指标的研究进展》 （摘自：中华临床医学杂志， 2010，4（4）：447-449）受益匪浅。 分享如下TNF-α拮抗剂ZLRALX预测指标的研究1．TNF-α拮抗剂ZLRALX预测的临床指标 近几年来，很多有关TNF-α拮抗剂ZLRA的研究试图通过分析患者基线时的临床特征来寻找药物LX的预测指标，不同的研究结果显示，有多种临床指标与TNF-α拮抗剂的ZL反应相关。 研究发现，低反应率与较高的HAQ指数评分有关；而高反应率与联合使用NSAIDs药物和MTX有关。吸烟的RA患者反应率较低，特别是那些接受INFZL的吸烟患者。年龄、病程、类风湿因子和先前使用过DMARDs对ETA和INF的LX反应均无影响。此外，女性患者较男性患者更难于达到完全缓解。 Mattey等人的研究也显示有吸烟史的RA患者TNF-α拮抗剂的ZL反应要差 [4]。ZL失败与先前的吸烟强度有关，而与开始TNF-α拮抗剂ZL时是否吸烟无关。可见，吸烟可以作为RA患者接受TNF-α拮抗剂LX反应的一项临床预测指标。此外，有研究显示年龄与TNF-α拮抗剂ZL反应相关。2．TNF-α拮抗剂LX预测的实验室指标 类风湿因子（RF）和抗CCP抗体在RA的诊断以及病情评估中均有重要意义，所以有很多研究关注RF和抗CCP抗体是否与TNF拮抗剂LX相关。但是，目前的研究尚未得出一致的结论。抗CCP抗体滴度与IL-6水平可能是TNF-α拮抗剂ZLRA的早期LX预测指标。还有研究显示抗CCP抗体和RF阳性往往提示TNF-α拮抗剂ZL反应差[9]。 以上研究结果的不一致性说明TNF-α拮抗剂的LX可能受到多种因素的影响，单纯一项实验室指标很难预测其LX。3．TNF-α拮抗剂LX预测的生物学标记物 近年来，寻找TNF-α拮抗剂LX生物学标记物的研究进展较快。研究发现很多细胞因子可能与TNF-α拮抗剂LX相关。为了寻找更多LX预测的生物学标记物，些研究结果提示从TNF-α拮抗剂ZL早期的基因表达谱中可能会筛选出LX预测的生物学标记物。4．TNF-α拮抗剂LX预测的遗传学标记物 近年来，有研究探讨了RA发病的易感基因在TNF-α拮抗剂LX预测中的价值。但是并没有得到肯定的结果。 三、总结目前， TNF-α拮抗剂已经被广泛用于RA等多种免疫病的ZL，并取得了一定的LX，但是仍有很多RA患者LX欠佳。近年来有关TNF-α拮抗剂LX预测指标方面的研究结果提示其LX可能受到多种因素的影响。迄今为止，尚未发现特异性的TNF-α拮抗剂LX预测指标。今后可能还需要更多的研究从临床特征、实验室指标和遗传因素等方面进行综合分析，筛选出TNF-α拮抗剂LX预测的Z佳指标，从而有针对性对RA患者进行ZL，这将对TNF-α拮抗剂的临床应用具有重要的参考价值。 我想请教刘湘源等教授，肿瘤坏死因子拮抗剂ZL强直性脊柱炎