伤肾抗生素知多少

抗生素的一个重要不良反应就是抗生素的肾毒性。导致肾毒性的作用机制，或是引起肾小管损伤、阻塞；或是导致肾血管收缩引起肾血流减少、肾功能减退；还可以是免疫反应引发间质性肾炎。不同抗生素的肾毒性作用机制不同，但结果都是在用药期间出现血尿、蛋白尿、管型尿，或者尿量异常等肾脏损害表现。一旦发生需要立即停药，及时处理，以防其持续发展引起肾脏的不可逆损伤。下列是具肾毒性作用的一些常用抗生素药物，值得人们予以关注。 1、直接损伤肾小管的抗生素：①氨基甙类，包括庆大霉素、卡那霉素、新霉素等；②两性霉素B；③头孢菌素diyi代如先锋霉素Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ等，第二代如头孢西丁、头孢美唑等；④多肽类，包括多粘菌素、杆菌肽、万古霉素等。 2、造成肾小管阻塞的抗生素：主要是磺胺类药物，可形成磺胺结晶阻塞肾小管。尤其是在酸性环境下易形成结晶，故而用药期间需碱化尿液。 3、引发间质性肾炎的抗生素：包括青霉素类、头孢菌素、磺胺类、多肽类、利福平等。这些药物所致间质性肾炎的发生，一般与免疫反应引起免疫性肾损害有关，并非药物的直接作用，故通常只见于个别特异性体质患者，与药物剂量大小无关。 4、引起肾血管收缩的抗生素：主要是两性霉素B。 防范抗生素肾毒性反应发生的要点主要是： 一是严格掌握适应症和禁忌症，特别是已有肾功能不全及慢性肾病的患者应禁忌使用或谨慎使用上述抗生素（青霉素例外）。 二是适当控制给药剂量和时间，特别是对肾小管有直接损伤作用的抗生素，用药剂量不可过大，给药时间不可过长，一周左右为宜。 三是青霉素、头孢菌素等抗生素，要在给药之前进行皮试，凡阳性者禁忌使用。 四是采取相应对策，如服用磺胺类药物期间，合用碱性药物可碱化尿液，避免结晶形成。又如在给予两性霉素B的同时加用钙拮抗剂，可限制或减轻其致肾血管收缩作用，能够保护肾功能。 五是用药期间加强尿常规检查和肾功能的检测，发现问题及时处理。 由于抗生素所致肾损害多为可逆性病变，若能够及时发现，立即停药和积极处理，大多在停药后不久，其肾结构和肾功能逐渐恢复正常，对日后影响并不明显，预后较好。魏开敏