我父亲在家煤烟中毒12个小时后送进县医院ZL,住院10小时后苏醒过来,几个小时后逐渐清醒。ZL一星期后出院,出院时一切正常,在县医院ZL期间没做高压氧,因为县医院没有高压氧设备,也没告知需要做高压氧。十天后我父亲出现神智不清的症状,我们又把父亲... 我父亲在家煤烟中毒12个小时后送进县医院ZL,住院10小时后苏醒过来,几个小时后逐渐清醒。ZL一星期后出院,出院时一切正常,在县医院ZL期间没做高压氧,因为县医院没有高压氧设备,也没告知需要做高压氧。十天后我父亲出现神智不清的症状,我们又把父亲送进县医院,还是那个主治医师,他还是让我们住院ZL,(就是打吊针和两个小时的输氧)我们家人看父亲的病情逐渐加重就要求转院,后来转到市医院做高压氧ZL,目前病情还没有好转。请问能否找医院打官司。我们现在应该怎么办?请问我父亲的病能否治好?一般能ZL到什么程度?
因一氧化碳的比重比空气略轻,故浮于上层,救助者进入和撤离现场时,如能匍匐行动会更安全。进入室内时严禁携带明火,尤其是开放煤气自杀的情况,室内煤气浓度过高,按响门铃、打开室内电灯产生的电火花均可引起爆炸。
进入室内后,应迅速打开所有通风的门窗,如能发现煤气来源并能迅速排出的则应同时控制,如关闭煤气开关等,但绝不可为此耽误时间,因为救人更重要。
然后迅速将中毒者背出充满一氧化碳的房间,转移到通风保暖处平卧,解开衣领及腰带以利其呼吸及顺畅。同时呼叫救护车,随时准备送往有高压氧仓的医院抢救。
在等待运送车辆的过程中,对于昏迷不醒的患者可将其头部偏向一侧,以防呕吐物误吸入肺内导致窒息。为促其清醒可用针刺或指甲掐其人中穴。若其仍无呼吸则需立即开始口对口人工呼吸。必需注意,对一氧化碳中毒的患者这种人工呼吸的效果远不如医院高压氧仓的ZL。因而对昏迷较深的患者不应立足于就地抢救,而应尽快送往医院,但在送往医院的途中人工呼吸绝不可停止,以保证大脑的供氧,防止因缺氧造成的脑神经不可逆性坏死。
1血中碳氧血红蛋白测定
正常人血液中碳氧血红蛋白含量可达5%~10%,其中有少量来自内源性一氧化碳,约为O.4%~O.7%轻度一氧化碳中毒者血中碳氧血红蛋白可高于10%,中度中毒者可高于30%,严重中毒时可高于50%。但血中碳氧血红蛋白测定必须及时,脱离一氧化碳接触8小时后碳氧血红蛋白即可降至正常且与临床症状间可不呈平行关系。
2脑电图
据报道54%~97%的急性一氧化碳中毒患者可以发现异常脑电图,表现为低波幅慢波增多。一般以额部及颞部的θ波及δ波多见常与临床上的意识障碍有关。有些昏迷患者还可出现特殊的三相波,类似肝昏迷时的波型?quot;假性阵发性棘慢波"或表现为慢的棘波和慢波,但与阵发性癫痫样放电不同。部分急性一氧化碳中毒患者后期出现智能障碍脑电图的异常可长期存在。
3大脑诱发电位检查
一氧化碳中毒的急性期及迟发脑病者可见视觉诱发电位VEP100潜时延长,异常率分别为50%和68%,恢复期则可分别降至5%及22%正中神经体感诱发电位(SEP)检查见N32等中长潜时成分选择性受损,两类患者的异常率皆超过70%,并随意识好转而恢复脑干听觉诱发电位(BAEP)的异常与意识障碍的程度密切相关,与中毒病情的结局相平行。三种大脑诱发电位如能同时采用常可提高异常的检出率。在迟发脑病?quot;假愈期"中对患者进行动态观察,如发现大脑诱发电位再次出现异常虽无症状亦常预示有发生迟发脑病的可能。对急性一氧化碳中毒患者恢复意识后进行事件相关电位(P300)研究,发现1/3以上患者(P300)潜时明显延长且与神经行为学测试中反映大脑认知、记忆和运动反应速度的指标异常有显著的相关性。
4脑影像学检查
随着脑影像技术的开展与提高,近10年已有许多有关CT及MRI检查本病的报道。我国曾报道对100例一氧化碳中毒患者于急性期和出现迟发脑病时进行颅脑CT检查见主要异常为双侧大脑皮质下白质及苍白球或内囊出现大致对称的密度减低区,后期可见脑室扩大或脑沟增宽,异常率分别为41.2%和87.5%脑CT无异常者预后较好,有CT异常者其昏迷时间大都超过48小时。但迟发脑病早期并无CT改变上述CT异常一般在迟发脑病症状出现2周后方可查见,故不如脑诱发电位及脑电图敏感。急性期CT已显示大脑皮质持下白质异常的患者其恢复远较迟发脑病有白质异常者为差,提示两类患者的白质病理改变不同,前者可能兼有髓鞘及轴索的损伤后者可能多仅为髓鞘的脱失。MRI在显示一氧化碳中毒脑部病变方面优于CT,二者皆有利于与脑部其他疾病的鉴别诊断
5血、尿、脑脊液常规化验
周围血红细胞总数白细胞总数及中性粒细胞,重度中毒时白细胞高于18×109/L者预后严重。1/5的患者可出现尿糖40%的患者尿蛋白者阳性。脑脊液压力及常规多数正常。
6血液生化检查
血清ALT活性及非蛋白氮一过性升高。乳酸盐及乳酸脱氢酶活性于急性中毒后即。血清AST活性于早期亦开始24小时升至Z高值,如超过正常值3倍时,常提示病情严重或有合并症存在合并横纹肌溶解症时,血中肌酸磷酸激酶(CPK)活性明显。血气检查可见血氧分压降低血氧饱和度可正常,血pH降低或正常,血中二氧化碳分压常有代偿性下降血钾可降低。
7心电图
部分患者可出现ST-T改变,亦可见到室性期前收缩、传导阻滞或一过性窦性心动过速
1 立即吸氧气:轻度中毒者可给予鼻导管吸氧,中、重度者,应积极给予常压面罩吸氧,有条件立即给予高压氧ZL。
2 静滴过氧化氢或使用静输氧等药物:
3 降低颅内压力: 20%甘露醇并间以50%的葡萄糖液静点,或静注呋噻米
4 肾上腺皮质激素:能降低机体的应激反应,减少毛细血管通透性,有助于缓解脑水肿。
5 抗氧化剂(自由基清除剂):能改善细胞新陈代谢,对脑细胞有脱水作用。如维生素c:
6 脑细胞赋能剂:三磷酸腺苷、辅酶A及细胞色素c,脑复康等。
7 钙离子拮抗剂:可以阻止钙离子进入细胞内,扩血管,改善脑血流灌注。尼莫地平
8 纠正酸碱平衡:
9 镇静冬眠:对有频繁抽搐,极度烦躁或高热患者,可用安定等镇静剂,或应用冬眠疗法
预防和及时控制感染:
1 苏醒剂:利于大脑代谢及功能恢复,提高兴奋性以加速苏醒。氯酯醒、胞二磷胆碱。
22 立即吸氧气:轻度中毒者可给予鼻导管吸氧,中、重度者,应积极给予常压面罩吸氧,有条件立即给予高压氧ZL。
3 静滴过氧化氢或使用静输氧等药物:
4 降低颅内压力: 20%甘露醇并间以50%的葡萄糖液静点,或静注呋噻米
5 肾上腺皮质激素:能降低机体的应激反应,减少毛细血管通透性,有助于缓解脑水肿。
6抗氧化剂(自由基清除剂):能改善细胞新陈代谢,对脑细胞有脱水作用。如维生素c:
8 脑细胞赋能剂:三磷酸腺苷、辅酶A及细胞色素c,脑复康等。
9 钙离子拮抗剂:可以阻止钙离子进入细胞内,扩血管,改善脑血流灌注。尼莫地平
10 纠正酸碱平衡:
11镇静冬眠:对有频繁抽搐,极度烦躁或高热患者,可用安定等镇静剂,或应用冬眠疗法
12 预防和及时控制感染:
13 苏醒剂:利于大脑代谢及功能恢复,提高兴奋性以加速苏醒。氯酯醒、胞二磷胆碱。
14新药物的应用:
纳络酮:纳络酮是体内受体的纯拮抗剂,其与受体的亲和能竞争阻断并取代样物质与受体的结合,从而降低了β-内啡肽的浓度,产生强有力的催醒,改善脑缺氧,增加呼吸频率,有效地防止肺水肿、休克、呼吸YZ的发生。
醒脑静:中药醒脑静对CO中毒昏迷病人有良好的促醒作用。醒脑静是由传统方药安宫牛黄丸改制而成,有醒脑,止痉,清热止血,止痛的作用。一般在常规用药基础上,应用醒脑静20ml静点,1/日次。
15其他疗法的应用:
高压氧疗法:对于急性的CO中毒患者,在其生命体征平稳后,应早期给予高压氧ZL。一般在标准3ATA下,吸纯氧,时间为45分钟,1次/日。
自血光量子疗法:ZL方法:抽取患者自身静脉血200ml(按3ml/kg)盛入无菌抗凝袋内,置于光量子血疗仪石英玻璃内,进行10个生物剂量的紫外线照射,同时以5L/分流量进行充氧15分钟,然后立即经静脉回输给患者(30分钟)每日一次,7次为一个疗程,休息3-5天,昏迷者直至病人清醒,一般1-3个疗程。新药物的应用:
纳络酮:纳络酮是体内受体的纯拮抗剂,其与受体的亲和能竞争阻断并取代样物质与受体的结合,从而降低了β-内啡肽的浓度,产生强有力的催醒,改善脑缺氧,增加呼吸频率,有效地防止肺水肿、休克、呼吸YZ的发生。
醒脑静:中药醒脑静对CO中毒昏迷病人有良好的促醒作用。醒脑静是由传统方药安宫牛黄丸改制而成,有醒脑,止痉,清热止血,止痛的作用。一般在常规用药基础上,应用醒脑静20ml静点,1/日次。
15其他疗法的应用:
高压氧疗法:对于急性的CO中毒患者,在其生命体征平稳后,应早期给予高压氧ZL。一般在标准3ATA下,吸纯氧,时间为45分钟,1次/日。
自血光量子疗法:ZL方法:抽取患者自身静脉血200ml(按3ml/kg)盛入无菌抗凝袋内,置于光量子血疗仪石英玻璃内,进行10个生物剂量的紫外线照射,同时以5L/分流量进行充氧15分钟,然后立即经静脉回输给患者(30分钟)每日一次,7次为一个疗程,休息3-5天,昏迷者直至病人清醒,一般1-3个疗程。